Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Педіатрія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Ревматизм

Актуальність теми. Незважаючи на зменшення поширеності протягом останніх 20-ЗО років, ревматизм залишається найчастішою причиною незворотних морфологічних змін у серці (набутих вад серця, тяжких форм міокардіодистрофії), що можуть призвести до інваліди-зації дітей, підлітків, дорослого населення. Враховуючи полігенний тип успадкування захворювання, вельми актуальними є питання сімейної профілактики ревматизму. Перебігу ревматизму в дітей притаманний ряд особливостей, які нерідко ускладнюють своєчасну діагностику цього захворювання.

Мета заняття. Навчитися діагностувати ревматизм, призначати диференційоване лікування з урахуванням фази, ступеня активності ревматичного процесу, перебігу захворювання, ураження різних органів і систем; проводити профілактику захворювання.

Основна література

Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2004. – С. 186- 204.

Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 350-368.

Додаткова література

Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. и др.: Питер, 1999. – С. 601-609.

Белоконь НА., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 355-392.

Допоміжні матеріали

  • 1. Особливості ревматизму в дітей.
  • 2. Робоча класифікація та номенклатура ревматизму.
  • 3. Діагностичні критерії ревматизму.
  • 4. Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей.
  • 5. Профілактика ревматизму в дітей.

Особливості ревматизму в дітей

  • 1. Провідною ознакою є кардит (частіше міокардит та ендокардит).
  • 2. Частіше, ніж у дорослих, формуються вади серця.
  • 3. Рідше, ніж у дорослих, діагностується поліартрит.
  • 4. Частіше, ніжу дорослих, спостерігаються хорея, анулярний висип, ревматичні вузлики та інші позасерцеві прояви ревматизму.
  • 5. У цілому характерний більш тяжкий, ніж у дорослих, перебіг захворювання, схильність до рецидивування.
  • 6. Ефективність своєчасної раціональної терапії вища, ніж у дорослих.

Робоча класифікація та номенклатура ревматизму (А.І. Нестеров, 1964)

Фаза

захворювання
Клінікоанатомічна характеристика уражень Стан кровообігу
серця інших органів та систем характер перебігу
Активна

(І, ІІ, ІІІ ступені)
1. Ревмокардит

первинний без вади клапанів.

2. Ревмокардит

вторинний з

вадою клапана

(якого).

3. Ревматизм

без явних

серцевих змін
Поліартрит, серозити (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром), хорея, енцефаліт,

менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт, нервово-психічні

розлади, васкуліти, нефрити, гепатит, пневмонія, ураження

шкіри, ірит, іридоцикліт, тиреоїдит
Гострий. Підгострий.

Затяжний, в'ялий.

Безперервно-

рецидивуючий.

Латентний
Н0 – недостатності кровообігу

немає.

Н1 – недостатність кровообігу

І ступеня.

Н2 – недостатність кровообігу

II ступеня.

Н3 – недостатність кровообігу

ІІІ ступеня
Неактивна 1. Ревматичний

міокардіосклероз.

2. Вада серця (яка)
Наслідки та залишкові явища перенесених поза серцевих уражень - -

Діагностичні критерії ревматизму (A.A. Кисель – T.T.D. Jones)

Основні – кардит, поліартрит, хорея, анулярна еритема, ревматичні вузлики.

Додаткові – клінічні (гарячка, артралгії, ревматизм в анамнезі та ін.) та лабораторні (збільшення ШОЕ, С-реактивний білок, підвищення титру АСЛ-О, лейкоцитоз, подовження інтервалу P-Q на ЕКГ та ін.).

Наявність двох основних та одного додаткового критеріїв верифікують діагноз ревматизму.

Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей

А. Базисна протиревматична терапія
Режим Ліжковий (тривалість визначається за ступенем недостатності кровообігу), потім напівліжковий
Дієта Стіл № 10
Антибактеріальна терапія Бензилпеніциліну натрієва сіль внутрішньом'язово 1 500 000 – 2 000 000 ОД за добу протягом 14-15 днів, потім біцилін-5 внутрішньом'язово по 750 000- 1 500 000 щомісячно (при інтолерантності до препаратів пеніциліну – макроліди, цефалоспорини)
Протизапальна терапія Ацетилсаліцилова кислота – по 0,2 г на 1 рік життя на добу протягом 6-8 тиж (вольтарен, індометацин, диклофенак-натрій, ортофен, "Найз")
Гїпосенсибілізуюча терапія Супрастин, діазолін – 7-10 днів, тавегіл, лоратадин, фенкарол – по 2-3 тиж (загалом 6-8 тиж)
Вітамінотерапія Аскорутин, аскорбінова кислота, рутин, галаскорбін – 6-8 тиж
Б. Терапія за показаннями
Міокардит Кардіометаболічні засоби: мілдронат, карнітин, калію оротат, панангін, аспаркам, фосфаден, рибоксин, АТФ-лонг (загалом 6-8 тиж). Рослинні седативні засоби: валеріана, собача кропива, корвалол (загалом 6-8 тиж)
Ендокардит, високий ступінь активності Глюкокортикостероїди – частіше преднізолон із розрахунку 0,7-1 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 2 тиж, потім повільне зниження дози (загалом 6-8 тиж)
Недостатність кровообігу Інотропні засоби: серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон, строфантин), допамін. Діуретики: фуросемід, гіпотіазид, спіронолактон. Інгібітори АПФ: капотен, каптоприл
Поліартрит Місцево сухе тепло, зігрівальні напівспиртові компреси, компреси з димексидом, гідрокортизоном, анальгіном, димедролом
Хорея Седативні: броміди, фенобарбітал, седуксен, еленіум, аміназин; електросон, хвойні ванни щоденно або через день № 10-20. Вітаміни групи В.

Засоби, що покращують мікроциркуляцію: компламін, теонікол, кавінтон (загалом 4-6 тиж)
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші