Паратрофія – хронічний розлад харчування в дітей раннього віку, який характеризується надмірною (перевищує середні вікові показники до 10 %) чи нормальною масою тіла та гідролабільністю тканин.
Клініко-біохімічні дані дозволяють виділити дві форми паратрофії: ліпоматозну та пастозну (ліпоматозно-пастозну).
Диференціально-діагностичні критерії ліпоматозної і пастозної форм паратрофії
Критерії
Ліпоматозна форма
Пастозна форма
Етіологія
Аліментарне перегодовування
Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи
Лімфатичний діатез, нерідко з тимомегалією,алергічними проявами
Відставання маси тіла
До 10 %
До 10 %
Відставання зросту
На 1-2 см
На 1-2 см
Колір шкіри та слизових оболонок
Нормальний
Блідий
Тургор тканин
Задовільний
Знижений
Гідрофільність тканин
Помірна, визначається за допомогою проб
Пастозність тканин
Тонус м'язів
Задовільний
Знижений
Поведінка, сон, емоційний стан
Спокійний, урівноважений
Неспокійний з частими негативними емоціями
Моторний розвиток
Відповідає віку
Затримка розвитку
Резистентність ДО інфекцій
Нормальна
У дітей, які часто хворіють, відзначаютьобструктивні бронхіти, дисбіози кишечнику(затяжний перебіг)
Супутні захворювання
Рідко
Часто інші дефіцитні захворювання (анемії,рахіт), хронічні вогнища інфекції
Симптоми діенце-фальних розладів
Відсутні
3 2-го року життя часто вегетативні дисфункції
Аналіз крові
Без відхилень
Можлива анемія
Біохімічне дослідження
Помірна гіперліпідемія, холестеринемія
Високі показники ліпідів і холестерину
При ожирінні відзначається надлишок маси тіла 10 % і більше. Виділяють ожиріння як самостійне захворювання (первинне): це екзогенно-конституційне ожиріння, що виникає при аліментарному перегодовуванні; ожиріння при ураженні центральної нервової системи (церебральне, кіркове, діенцефальне); адипозогенітальна дистрофія; пубертатне ожиріння. Також виділяють вторинне ожиріння як симптом іншого захворювання: наприклад, при синдромі Іценка-Кушінга, гіпотиреозі, цукровому діабеті, гіпогонадизмі, деяких спадкових захворюваннях (глікогенозах) тощо.
Розрізняють такі ступені ожиріння: І – надлишок маси тіла становить 10-29 %, ІІ – 30-40 %, III – 50-99 %, IV – 100 % і більше від вікових норм.
Принципи дієтотерапії при гіпотрофії різного ступеня тяжкості
Принципи дієтотерапії в період з'ясува пня толерантності до їжі
Принципи
І ступінь
ІІ ступінь
ІІІ ступінь
Тривалість періодутолерантності
1-3 дні
6-7 днів
10-14 днів
Вид навантаженняїжею
Грудне молоко чи його замісники (адаптовані суміші на напівелементнін основі:"Прегестиміл", "Нутраміген", "Альфаре", "Енфаміл" таін.)
Добовий об'єм їжі вперші 1-2 доби
Повний
2/3 чи 1/2 необхідногооб'єму
65-70 ккал (чи 100 мл) на 1 кгфактичної маси тіла дитини
Кількість годувань
6-7
8
10
Припустима прибавкадобового об'єму
З 1-ї доби припустимийповний об'єм їжі без догодовування такоригуючи добавок
50- 100 мл щоденно
30-50 млщоденно
Критерії зміникількості годувань
Не змінюються
При досягненні 2/3об'єму їжі дитину годують 7 разів(через 3 год)
При досягненні 1/2 об'єму їжідитину годують 8 разів (через2,5 год), а при досягненні 2/3об'єму – 7 разів (через 3 год)
Дієтотерапія в період репарації Після того, як об'єм молока чи його замінників сягає вікової потреби, можна переходити на розширення дієти – навантаження їжею (період репарації). У цей період поступово додають інші продукти відповідно до віку дитини. У перші дні цього періоду білки та вуглеводи призначають з розрахунку на середню масу тіла дитини (фактична маса тіла +20 % від неї). У подальшому – на масу, яка повинна бути.
Збільшення кількості білків досягається доданням білкових сумішей для ентерального харчування та продуктів з високим вмістом білка, вуглеводів (цукровий сироп, каші), жиру (жирові суміші для ентерального харчування, вершки). У період репарації хворий одержує при І ступені гіпотрофії 140-180 ккал на 1 кг маси тіла на добу, при II, III ступенях – 180-200 ккал на 1 кг маси тіла на добу. Білки становлять 10-15 % калоражу (близько 3,5-4 г на 1 кг маси тіла).
Проведення харчового навантаження треба проводити після його розрахунку, під контролем копрограми (1 раз на 3-4 дні) та зростанні маси тіла.
Питання для самоконтролю
1. Визначення поняття "дистрофія".
2. Фактори, що спричинюють затримку внутрішньоутробного розвитку.
1. У дитяче соматичне відділення госпіталізовано дівчинку віком 7 міс з діагнозом: гостра сегментарна правобічна пневмонія, ДН 2. Загальний стан тяжкий. Шкіра, слизові оболонки бліді, сухі, ціаноз носо-губного трикутника, еластичність шкіри знижена. Підшкірна жирова клітковина тонка на тулубі, кінцівках, на рівні пупка становить 2-3 мм. Маса тіла – 5950 г (на час народження – 3200 г). Дитина отримує суміш "Малиш" по 150 мл 4 рази на добу та 2 підгодовування (овочеве пюре, гречану кашу) по 50 мл. Який етап буде початковим у харчуванні дитини з даним ступенем гіпотрофії?
A. Період розвантаження.
Б. Період білкового навантаження.
B. Період визначення толерантності до їжі.
Г. Період повноцінного харчування відповідно до віку.
Д. Період навантаження жирами.
2. Які особливості харчування повинні бути в цієї хворої (умови задачі 1) на даному етапі?
A. Суміш "Малиш" до 1 л на добу, 8 годувань, відмінити підгодовування.
Б. Суміш "Малиш" 0,5 л на 4 годування, "HAH-кисломолочний" 0,5 л на 4 годування, підгодовування не відміняти.
B. Суміш "HAH кисломолочний", розрахунок добового об'єму на наявну масу, збільшити об'єм догодовування.
Г. Суміш "Малиш" починати давати з 1/3 вікового об'єму їжі на добу, підвищити до 2/3 об'єму наприкінці тижня, без підгодовування.
Д. Суміш " Альфаре" починати з 2/3 вікового об'єму, збільшити до 1 л наприкінці тижня, без підгодовування.
3. Дитина 7-місячного віку на час народження мала масу тіла 3300 г. Перебуває на ранньому штучному вигодовуванні. До 4-місячного віку отримувала адаптовані суміші. Під час огляду: маса тіла 7200 г, шкіра бліда, еластичність шкіри та тургор підшкірної жирової клітковини знижені, є ознаки підгострого перебігу рахіту І-II ступеня. Дитина отримує коров'яче молоко (2 рази), овочевий суп, молочну кашу, кефір, соки, фруктове пюре. Вживає їжу 7 разів на добу. Яку корекцію раціону необхідно зробити?
A. Замінити коров'яче молоко на кефір.
Б. Збільшити частоту годувань.
B. Провести "омолодження" дієти.
Г. Ввести адаптовані суміші.
Д. Ввести в раціон м'ясо.
4. У хлопчика, 3 років, на фоні вродженої вади серця спостерігають одночасну затримку маси тіла та зросту. Як називають такий стан?
A. Гіпотрофія.
Б. Гіпоплазія.
B. Субнанізм.
Г. Гіпостатура.
Д. Нанізм.
5. Дитина віком 1 міс оглянута в дитячій поліклініці дільничним педіатром. Народилася з масою тіла 2500 г, довжиною тіла 52 см від першої доношеної вагітності. У другій половині вагітності був виражений гестоз. Дитина перебуває на грудному вигодовуванні. За місяць набула в масі 600 г. Який діагноз?
A. Затримка внутрішньоутробного розвитку, асиметричний тип, тяжка форма.
Б. Квашіоркор.
B. Гіпотрофія тяжкого ступеня.
Г. Затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпопластичний тип, середнього ступеня тяжкості.
Д. Гіпотрофія середнього ступеня тяжкості.
ВІДПОВІДІ: 1 – В; 2 – Д; 3 – Г; 4 – Г; 5 – А.
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter