Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Травматологія та ортопедія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Вивихи плеча

Травматичні вивихи плеча займають 1 місце серед усіх вивихів. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба: куляста головка плечової кістки та плоска суглобова западина лопатки, відсутність співвідношення в їх розмірах, велика порожнина суглоба, слабкість капсульно-зв'язкового апарату, особливо в його передніх відділах, найбільший об'єм рухів у суглобі.

"Ахіллесовою п'ятою" суглоба є нижня частина капсули – найслабше місце при передньому вивиху плеча.

Залежно від локалізації головки плечової кістки вивих буває:

• Передній (95 %)

• піддзьобовидний;

• підключичний;

• підзападинний (subglenoidea);

• Задній (5%).

Механізм травми в основному непрямий: падіння на відведену руку в положенні зовнішньої ротації плеча.

Клініка. Виражений біль. При передньому вивиху постраждалий утримує пошкоджену кінцівку у вимушеному положенні: відведення, зовнішньої ротації і деякого відхилення назад. Приведення різко болюче. При нижніх вивихах пацієнт тримає передпліччя та кисть у піднятому положенні чи над головою.

Плечовий суглоб деформований: згладження підключичної ямки, акроміон виступає під шкірою, під ним – западіння. Сплощення в задньому та випинання в передньому відділі суглоба. Позитивний симптом "пружного" опору при спробі виконати пасивні рухи. При порівняльній пальпації визначається порушення співвідношень кісткових орієнтирів суглоба – не вдається визначити головку в нормальному положенні відносно акроміона та суглобової западини лопатки – пальпується в незвичному для неї місці. Не визначається дзьобоподібний відросток.

При обстеженні хворого з вивихом необхідно визначити пульсацію периферійних судин, яка може зникати внаслідок притиснення підключичної артерії, перевірити тести моторної та чутливої функції довгих гілок плечового сплетення та аксилярного нерва. Перевірити тести цілісності ротаторної манжети плеча, яка утворена надостьовим, підостьовим, малим круглим, підлопатковим м'язами.

Провідним допоміжним методом дослідження є рентгенографія (рис. 4.12). Без її

Рентгенограми: а) передній вивих плеча, 6) передній вивих плеча з переломом великого горбика плечової кістки (переломовивих)

Рис. 4.12. Рентгенограми: а) передній вивих плеча, 6) передній вивих плеча з переломом великого горбика плечової кістки (переломовивих)

проведення не слід ставити заключний діагноз і намагатися усунути вивих.

Лікування. Вивих плеча усувають в порядку невідкладної допомоги під місцевим знеболенням (у суглоб вводять 30-40 мл 0,5 % розчину новокаїну) або під внутрішньовенним наркозом. Важливим для вправлення є послаблення відчуття болю постраждалим та релаксація м'язів плечового пояса. Існує багато методів вправлення (за Гіппократом, Мухіним - Мотом, Джанелідзе та інші). Метод Кохера найбільш щадний, ефективний та розповсюджений (див. рис. 1.58).

Після вправлення проводиться контрольна рентгенографія, накладається гіпсова пов'язка Де30 на 3 тижні, в подальшому продовжується відносна іммобілізація за допомогою пов'язки-бандажу протягом З тижнів. Реабілітаційна програма триває 4-6 тижнів і включає: ЛФК, фізіопроцедури, масаж, мануальну терапію суглоба. Пацієнту протягом б тижнів забороняється виконувати надмірну зовнішню ротацію руки, специфічні фізичні вправи, щоб не спровокувати рецидив вивиху.

Несвіжі (від 3-х діб до 3-х тижнів), застарілі (більше 3-х тижнів) вивихи плеча, вивихи з переломом великого горбика плечової кістки вправляються під наркозом. При неефективності – виконують вправлення з відновленням пошкоджених тканин оперативним шляхом.

Звичний вивих плеча

Після первинного травматичного вивиху плеча в середньому у 22,4% молодих пацієнтів можуть повторюватись вивихи. Вивихи виникають без значного зусилля – досить відвести та ротувати руку в плечовому суглобі.

Причиною звичного вивиху є:

• відрив губи з капсулою від краю суглобової западини лопатки – пошкодження Банкарта (85 %);

N.B. Важливі факти для переднього вивиху плеча

• найчастіший вивих серед вивихів суглобів тіла;

• піддзьобовидний; підзападинний (subglenoidea) в 99%;

• пошкодження суглобової капсули відбувається в 30 %, пошкодження суглобової губи в 60 %;

• потребують ургентного вправлення, найчастіше для вправлення застосовують метод Кохера;

• перед вправленням обов'язково виконується перевірка можливого пошкодження гілок плечового сплетення;

• постійна іммобілізація 3 тижні та ще 3 тижні – відносна іммобілізація;

• тривала реабілітація;

• упродовж 6 тижнів необхідно виключати провокаційне щодо вивиху положення верхньої кінцівки.

• вдавлений перелом переднього краю суглобової впадини лопатки;

• кістковий посттравматичний дефект задньої частини головки плечової кістки (пошкодження Хілла - Сакса).

Звичному вивиху плеча можуть сприяти грубі маніпуляції під час вправлення первинного вивиху, непроведення знеболення під час вправлення, недостатня іммобілізація або її відсутність, ранні неадекватні фізичні навантаження.

Діагностика. Визначаються позитивні симптоми нестабільності плечового суглоба, проводяться рентгенографія, МРТ та сонографія плечового суглоба.

Лікування. Оперативним шляхом усувається причина повторного вивиху: при пошкодженні Банкарта – рефіксація губи з капсулою до краю суглобової поверхні лопатки; при кістковому дефекті краю западини лопатки – кістковопластична операція за Латарже та інші методики. Перевага надається артроскопічній технології проведення операції.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси