Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Екстрена медична допомога
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Медикаментозна терапія

Антитромбоцитарна терапія

  • 1. Ацетилсаліцилова кислота в підтримувальній дозі 75–100 мг/добу.
  • 2. Клопідогрель у підтримувальній дозі 75 мг/добу.

Рекомендовано:

тікагрелор у підтримувальній дозі 90 мг двічі на добу або прасугрель у підтримувальній дозі 10 мг/добу пацієнтам, які раніше не приймали клопідогрель (відсутність інсульту/ТІА в анамнезі, вік <75 років) або коли прасугрель або тікагрелор не доступні або протипоказані.

Призначення подвійної антитромбоцитарної терапії після ургентної ЧКВ показане всім пацієнтам з ГКС, які не мають абсолютних протипоказань.

Антикоагулянтна терапія після проведення первинного ЧКВ включає нефракціонований гепарин, еноксапарин або бівалірудин:

  • еноксапарин – по 1 мг/кг підшкірно кожні 12 год до виписування з лікарні (найбільше 8 днів; перші дві дози не повинні перевищувати 100 мг) має переваги над НФГ;
  • гепарин (початкова велика доза 70-100 ОД/кг, якщо не передбачене призначення інгібітору глікопротеїну ІІb/ІІІа, або 50-60 ОД/кг, якщо передбачене призначення інгібітору глікопротеїну ІІЬ/ІІІа) слід призначати пацієнтам, які не отримують бівалірудин чи еноксапарин. Введення гепарину не повинно перевищувати 48 год;
  • бівалірудин (0,75 мг/кг внутрішньовенно болюсно з подальшою інфузією 1,75 мг/кг/год впродовж 4 годин після маніпуляції відповідно до клініки. Після цього можна продовжувати інфузію в меншій дозі 0,25 мг/кг/год впродовж 4-12 год відповідно до клінічного стану пацієнта) рекомендовано до застосування та має переваги над НФГ у поєднанні з блокаторами ГП ІІb/ІІІа.
  • 3. Інша терапія в гострій, підгострій фазах у пацієнтів на ГІМ з елевацією сегмента ST:

Обов'язкові призначення:

  • Пероральне приймання бета-блокаторів під час перебування в лікарні та після виписування рекомендоване всім пацієнтам з ГІМ з елевацією ST, в яких немає абсолютних протипоказань. Найбільший позитивний ефект спостерігають при призначенні бета-блокаторів пацієнтам із серцевою недостатністю та дисфункцією ЛШ. Слід уникати внутрішньовенного введення бета-блокаторів у пацієнтів з гіпотонією та серцевою недостатністю. Внутрішньовенне введення бета-блокаторів при госпіталізації рекомендоване пацієнтам без протипоказань з високим AT, тахікардією та відсутністю ознак серцевої недостатності.
  • – Призначити або продовжити терапію статинами у високих дозах одразу ж після госпіталізації усім пацієнтам з ГКС з елевацією ST без протипоказань або непереносимості в анамнезі, незалежно від початкових показників холестерину. Мета такого лікування – концентрація холестерину ЛПНЩ на рівні <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл). Рівні ліпідів повинні повторно оцінюватись через 4–6 тижнів після ГІМ для визначення того, чи були досягнуті цільові значення.

Інгібітори АПФ показані вже з першої доби ГКС з елевацією ST пацієнтам з ознаками серцевої недостатності, систолічною дисфункцією ЛШ, цукровим діабетом і переднім інфарктом. Слід розглянути доцільність призначення інгібіторів АПФ усім пацієнтам, в яких немає протипоказань.

У пацієнтів із тромбом у лівому шлуночку пероральна антикоагулянтна терапія має тривати щонайменше 3 місяці.

Антагоністи альдостерону, наприклад еплеренон, рекомендовані пацієнтам із фракцією викиду ЛШ <40 % та серцевою недостатністю чи діабетом, при відсутності ниркової недостатності чи гіперкаліємії.

Внутрішньовенно нітрати можуть бути показані у гострій фазі ІМ пацієнтам із гіпертензією або серцевою недостатністю, за умови, що немає гіпотензії, інфаркту правого шлуночка і не використовували інгібітори 5-фосфодіестерази протягом попередніх 48 годин. У гострій та стабільній фазах нітрати – важливі засоби для контролю симптомів стенокардії.

Рекомендовано:

  • БРА II (вальсартан, кандесартан, лозартан та ін.) є альтернативою інгібіторам АПФ для пацієнтів з серцевою недостатністю або систолічною дисфункцією ЛШ (особливо при непереносимості інгібіторів АПФ);
  • – можливе призначення верапамілу для вторинної профілактики пацієнтам з абсолютними протипоказаннями до бета-блокаторів та без серцевої недостатності;
  • – рекомендований інгібітор протонної помпи на період проведення подвійної антитромбоцитарної терапії у випадку високого ризику шлунко- кишкових кровотеч;
  • – для пацієнтів із ГКС та елевацією сегмента ST не доцільне рутинне призначення магнію, глюкозо-інсуліно-калієвої суміші або лідокаїну;
  • – для частини пацієнтів із низьким ризиком кровотечі можна розглянути призначення рівароксабану в дозі 2,5 мг, в т. ч. пацієнтам, які приймають аспірин і клопідогрель після STEMI (див. Додаток 7).

Гостра серцева недостатність (ГСН) – це небезпечний для життя стан, який характеризується швидким початком і/або розвитком ознак серцевої недостатності і вимагає негайної медичної допомоги та здебільшого термінової госпіталізації. ГСН виникає вперше ("de novo" ГСН), або ж у результаті поглиблення хронічної серцевої недостатності (ХСН). У пацієнтів з ХСН загострення ГСН часто провокують тригери, які зазвичай призводять до швидкого погіршення:

X. Швидкопрогресуючі аритмія або тяжка брадикардія/порушення провідності.

  • 2. Гострий коронарний синдром.
  • 3. Механічне ускладнення гострого коронарного синдрому (розрив міжшлуночкової перегородки, розрив хорд мітрального клапана, інфаркт правого шлуночка).
  • 4. Гостра тромбоемболія легеневої артерії.
  • 5. Гіпертонічний криз.
  • 6. Тампонада серця (кров'ю, ексудатом).
  • 7. Розшарування аорти.
  • 8. Хірургічні втручання та післяопераційний період.
  • 9. Пологова кардіоміопатія.
  • 10. Інфекційні агенти (інфекційний міокардит).
  • 11. Загострення ХОЗЛ/астми.
  • 12. Анемія.
  • 13. Дисфункція нирок.
  • 14. Недотримання дієти/лікарської терапії.
  • 15. Ятрогенні причини (наприклад, призначення НПЗП або кортикостероїдів, лікарські взаємодії).
  • 16. Аритмія, брадикардія, порушення провідності, що не приводять до раптових, тяжких змін серцевого ритму.
  • 17. Неконтрольована гіпертонія.
  • 18. Гіпотиреоїдизм або гіпертиреоїдизм.
  • 19. Зловживання алкоголем і наркотиками.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші