Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Екстрена медична допомога
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Гіпоглікемічна кома

Гіпоглікемія – це клінічний стан, який виникає при різкому падінні рівня цукру в крові нижче 2,8 ммоль/л і супроводжується загрозливими для життя симптомами, зумовленими гіпоксією головного мозку та посиленим викидом катехоламінів (стресова реакція). Коматозний стан виникає при рівні цукру в крові менше 1,5 ммоль/л. Основною причиною тяжкої гіпоглікемії (в тому числі гіпоглікемічної коми) є надлишок інсуліну в організмі щодо надходження вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореному засвоєнні вуглеводів (м'язова робота).

Провокуючі чинники:

  • 1. Порушення дієти (несвоєчасне приймання їжі або недостатній вміст у ній вуглеводів).
  • 2. Передозування інсуліну або препаратів сульфонілсечовини, у т. ч. з суїцидального метою.
  • 3. Приймання алкоголю без збільшення споживання їжі.
  • 4. Фізичні навантаження (незаплановані або без вживання відповідних заходів профілактики гіпоглікемії).
  • 5. Порушення функції печінки і нирок.

Гіпоглікемія також виникає при інсуломі, ожирінні, демпінг-синдромі (1-2 год), гіпотиреозі, порушенні харчування у хворих з тяжкою нирковою недостатністю.

Симптоматика гіпоглікемії залежить не тільки від рівня глюкози в крові, але й від швидкості її падіння (рис. 4.20). За генезом розрізняють дві групи клінічних проявів гіпоглікемічного стану: 1) адренергічні симптоми: тахікардія, мідріаз, тремтіння, блідість шкіри, посилена пітливість, нудота, сильний голод, неспокій, агресивність; 2) нейроглюкопенічні симптоми: слабість, порушення концентрації, головний біль, головокружіння, парестезії, відчуття страху, дезорієнтація, порушення мови, зору, поведінки, амнезія, порушення координації рухів, судоми.

Клінічна симптоматологія гіпоглікемії.

Рис. 4.20. Клінічна симптоматологія гіпоглікемії.

Клінічно гіпоглікемію поділяють на чотири стадії.

I стадія – втома, м'язова слабкість, головокружіння, відчуття голоду, нудота і біль голови.

II стадія – різка слабість, блідість або почервоніння обличчя, нервозність, холодний піт, тремтіння, оніміння губ, язика, диплопія, серцебиття.

III стадія – дезорієнтація, агресивність, негативізм, атаксія, розлади зору, ковтання мови.

IV стадія – рухове збудження, клонічні і тонічні судоми з переходом у глибокий сопор і кому з ретроградною амнезією.

Класифікація гіпоглікемій за ступенем тяжкості:

  • 1. Легка (1 ступінь): діагностують у хворих без втрати свідомості, не потребує сторонньої допомоги і усувається самостійно з прийманням цукру, солодощів.
  • 2. Помірна (2 ступінь): хворий не може усунути гіпоглікемію самостійно, потребує сторонньої допомоги, але лікування з допомогою приймання внутрішньо цукру (глюкози), є успішним. Тяжка (3 ступінь): хворий у напівсвідомому стані або в комі, потребує допомоги інших осіб, парентеральної терапії.

Виділяють також так звану безсимптомну гіпоглікемію ("біохімічна гіпоглікемія"), яка часто супроводжує тяжкі соматичні захворювання в стадії декомпенсації (серцева, печінкова, ниркова недостатність, карцинома).

Прогноз короткочасної гіпоглікемічної коми сприятливий. Якщо коматозний стан триває довше, ніж півгодини, надалі може зберігатись затьмарення свідомості як ознака стійкого (незворотного) органічного ураження ЦНС. При тривалій глибокій комі потовиділення припиняється, наступає арефлексія, атонія, брадикардія, гіпотензія і смерть.

Лабораторна діагностика гіпоглікемії та гіпоглікемічної коми

Глікемія нижче 2,8 ммоль/л (при комі – зазвичай, нижче 2,2 ммоль/л). У хворих на цукровий діабет гіпоглікемічна кома може бути при нормальному або навіть підвищеному рівні глюкози в крові, але відбувається швидке падіння концентрації глюкози (наприклад, з 15 до 5,5 ммоль/л або з 22 до 11 ммоль/л).

Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, тяжкої гіпоглікемії (коми) – у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (схема 4.5).

Легка гіпоглікемія:

  • • приймання простих вуглеводів, які легко засвоюються в кількості 1-2 ХО: цукор (4-5 кусочків, краще розчинити у воді або в чаї) або мед, або варення (1-1,5 ст. ложки), або 200 мл солодкого фруктового соку, або 100 мл лимонаду (пепсі-коли, фанти), або 4-5 великих таблеток глюкози;
  • • якщо гіпоглікемію спричинив інсулін тривалої дії, додатково з'їсти 1-2 ХО вуглеводів, які повільно всмоктуються (скибка хліба, 2 ст. ложки каші і т. д.).

Надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі.

Схема 4.5. Надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі.

Тяжка гіпоглікемія. До приїзду лікаря:

  • • пацієнта, який втратив свідомість, повернути набік, звільнити порожнину рота від залишків їжі (при втраті свідомості хворому не можна вливати в ротову порожнину солодкі розчини – небезпека асфіксії!);
  • • внутрішньовенне введення від 20 до 100 мл 40 % розчину глюкози до повного відновлення свідомості;
  • • альтернатива – 1 мл розчину глюкагону внутрішньом'язово або підшкірно (може виконати родич хворого);
  • • при відсутності відновлення свідомості після внутрішньовенного введення 40 % розчину глюкози розпочати внутрішньовенне краплинне введення 5-10 % розчину глюкози і транспортувати хворого у відділення реанімації.

У лікувальній установі – внутрішньовенно:

  • • 20 % розчин глюкози (декстрози) з розрахунку 1 мл/кг (або 2 мл/кг
  • 10 % розчину) протягом 3 хвилин, в подальшому – 10 % розчин глюкози 2-4 мл/кг з контролем глікемії; якщо немає відновлення свідомості – ввести 10-20 % розчин глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л, контроль глікемії кожні 30-60 хв.

Протоколи надання медичної допомоги при комі невідомої етіології, коматозних станах різного походження, комі при цукровому діабеті наведено в додатках 3-8.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші