Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Екстрена медична допомога
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Поєднана черепно-мозкова травма ЧМТ (ПЧМТ)

ЧМТ є поєднаною, якщо механічна енергія, крім ушкодження черепа і внутрішньочерепного вмісту, одночасно викликає і позачерепне ушкодження.

В основу класифікації ПЧМТ покладено два принципи:

  • 1) локалізація позачерепних ушкоджень (лицевий скелет, органи черевної порожнини і заочеревинного простору, хребет і спинний мозок, кінцівки і таз, множинні позачерепні ушкодження);
  • 2) співвідношення черепно-мозкового і позачерепних ушкоджень за ступенем їх тяжкості.

При ПЧМТ одночасно зазнають ураження системи як регулюючі функції організму, так і виконавчі. В основі патогенезу патологічних реакцій лежить дія взаємообтяжувальних впливів безпосереднього ушкодження стовбурових відділів головного мозку і таких факторів, як больова аферентація, крововтрата, жирова емболія судин легень і мозку, дихальна гіпоксія, інтоксикація.

ПЧМТ більш ніж у третини спостережень ускладнюється шоком. Еректильна фаза буває подовжена за часом, тому її досить часто реєструють в стаціонарі. Шок внаслідок ПЧМТ, на відміну від класичного травматичного шоку, може перебігати на тлі порушеної свідомості, супроводжується брадикардією, грубими порушеннями зовнішнього дихання, гіпертермією, а також вогнищевою неврологічною симптоматикою і менінгеальними знаками.

Здавлення головного мозку розвивається на тлі струсу і забиття. Зумовлене розвитком внутрішньочерепної гематоми, рідше – здавленням мозку уламками кісток черепа або внаслідок набряку головного мозку. Проявляється синдромом внутрішньочерепної гіпертензії. Характерні гомо- латеральний мідріаз, контрлатеральний геміпарез, брадикардія, вогнищеві епілептичні напади.

Оцінку порушень свідомості здійснюють за шкалою Глазго.

Догоспітальна невідкладна медична допомога.

Забій і здавлення головного мозку – у випадку розвитку термінального стану на тлі даної патології – СЛМР. В інших ситуаціях порядок надання медичної допомоги БЕ(Ш)МД залежить від переважання тієї чи іншої симптоматики та дотримання базових алгоритмів:

Стабілізація дихання, що передбачає:

  • – забезпечення прохідності дихальних шляхів;
  • – введення повітровода;
  • – допоміжне дихання за допомогою щільної маски;
  • – оксигенотерапія – інгаляція кисню (100 %) через носові канюлі, щільну маску або інтубаційну трубку;
  • – всім постраждалим, які знаходяться в коматозному стані, показана інтубація трахеї.

Умови інтубації трахеї:

  • – стабілізація шийного відділу хребта – легке витягування руками, а потім м'яким комірцем;
  • – прийом Селліка;
  • – виконання потрійного прийому Сафара недопустиме;
  • – 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну внутрішньовенно;
  • – аналгезія;
  • – міорелаксанти короткої дії – дитилін, суксаметонію хлорид 1-2 мг/кг внутрішньовенно (застосовують тільки лікарі спеціалізованих бригад!):
  • – ШВЛ ручним або апаратним способом у режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л/хв для хворого з масою тіла 75-80 кг).

Стабілізація кровообігу.

Підтримання систолічного AT на рівні не нижче 120 мм рт. ст. і не вище 160 мм рт. ст. (у нормотоніків).

При зниженні AT нижче 120 мм рт. ст. і клінічних ознаках гіпотензії:

  • – внутрішньовенна інфузія 0,9 % розчину натрію хлориду струминно, при необхідності – одночасно в дві вени;
  • – Внутрішньовенне введення допаміну 200 мг в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, підтримують AT на рівні 120-140 мм рт. ст.;
  • – при неефективності – внутрішньовенне введення 30-90 мг преднізолону або іншого глюкокортикоїду в еквівалентних дозах;
  • – при неефективності – краплинне внутрішньовенне введення норадреналіну – 2 мл 0,2 % розчину в 500 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.

При підвищенні артеріального тиску понад 160 мм рт. ст.:

  • – внутрішньовенне краплинне введення 0,1 мг клонідину (клофеліну); AT при цьому знижують до 160-140 мм рт. ст.;
  • – при неефективності – краплинне внутрішньовенне введення 30 мг натрію нітропрусиду в 300 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.

Седація і знеболювання. Використовують препарати короткої дії (внутрішньовенне введення) з метою забезпечення можливості повноцінного подальшого обстеження хворого після його транспортування в стаціонар:

  • – пропофол 1-2 мг/кг, фентаніл 0,1 мг, атропін 0,5 мл 0,1 % розчину, суксаметонію хлорид (лістенон) 1-2 мг/кг для забезпечення інтубації трахеї (використовують тільки лікарі спеціалізованих бригад!!:
  • – тіопентал натрію 3-5 мг/кг (замість пропофолу ), фентаніл, атропін 0,5 мл 0,1 % розчину;
  • – при реакції на інтубаційну трубку або необхідності проводити ШВЛ (м'язове напруження) – пропофол 0,5-1 мг/кг кожні 10 хв і піпекуронію бромід (ардуан) 4 мг (або будь-який інший міорелаксант недеполяризуючого типу дії у відповідній дозі).

Корекція судомного синдрому: внутрішньовенне введення 2-4 мл 0,5 % розчину діазепаму або 15-20 мл 20 % розчину натрію оксибутирату, або мідазоламу (дормікум) у дозі 0,1-0,2 мг/кг (лікарі спеціалізованих бригад

можуть застосувати тіопентал натрію в дозі 3 мг/кг).

Корекція внутрішньочерепної гіпертензії: внутрішньовенне введення манітолу в дозі 0,5 г/кг, 2-4 мл 1 % розчин фуросеміду (при декомпенсованій крововтраті не вводити !);

  • – штучна гіпервентиляція легень;
  • – при ранах голови і зовнішній кровотечі: туалет рани, антисептична пов'язка;
  • – краніоцеребральна гіпотермія.
  • – екстрена госпіталізація:
  • – постраждалих із струсом головного мозку госпіталізовують в стаціонар (нейрохірургічне відділення);
  • – постраждалих із забоєм головного мозку госпіталізують у спеціалізовані нейрохірургічні відділення, забезпечивши стабілізацію шийного відділу хребта (рис. 5.6);

Стабілізація шийного відділу хребта накладанням шийного комірця.

Рис. 5.6. Стабілізація шийного відділу хребта накладанням шийного комірця.

– постраждалих, які перебувають на ШВЛ, госпіталізовують у відділення невідкладих станів, при їх відсутності – в загальні або спеціалізовані нейрохірургічні реанімаційні відділення, минаючи приймальне відділення.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші