Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Діагностика, лікування та медична реабілітація хронічного холециститу

Хронічний холецистит (XX) – хронічне запальне захворювання жовчного міхура, що сприяє розвитку дисфункціональних порушень чи поєднується з функціональними порушеннями моторики біліарного тракту (дисфункцією) і змінами фізико-хімічного складу жовчі (дисхолією).

Класифікація хронічних холециститів

Класифікація МКХ-10.

К 81. Холецистит.

К 81.0. Гострий холецистит.

К 81.1. Хронічний холецистит.

К 81.8. Інші форми холециститу.

К 81.9. Холецистит неуточнений.

К 83.0. Холангіт.

Клінічна класифікація хронічних холециститів (І. І. Дегтярьова, І. М. Скрипник, 2000).

I. Хронічний латентний холецистит (безбольова форма з наявністю загальних проявів у вигляді алергічних реакцій, гіперпігментації шкіри та ін.).

II. Хронічний безкам'яний холецистит з наявністю літогенних властивостей жовчі:

  • • "замазка", ущільнення стінок жовчного міхура (за даними ультрасонографії);
  • • підвищення вмісту холестерину, зниження рівня жовчних кислот і холато-холестеринового коефіцієнта; наявність мікролітів у жовчному осаді.

III. Хронічний холецистит з можливою вказівкою на наявність перипроцесів (згини, перетинки вродженого чи набутого характеру).

IV. Хронічний бактеріальний холецистит (діагноз встановлюється після бактеріального посіву жовчі).

Основні клінічні синдроми:

  • 1. Больовий синдром.
  • 2. Диспепсичний синдром.
  • 3. Синдром вегетативної дисфункції.
  • 4. Синдром передменструального напруження.
  • 5. Правобічний реактивний (іритативний) синдром.
  • 6. Солярний синдром.
  • 7. Холецистокардіальний синдром.
  • 8. Невротично-неврозоподібний синдром.
  • 9. Алергічний синдром.

Основні ускладнення і наслідки:

  • 1. Перихолецистит.
  • 2. Хронічний панкреатит.
  • 3. Хронічний холангіт.
  • 4. Реактивний гепатит.
  • 5. Вторинна (холагенна) панкреатична недостатність.

Діагностика хронічного холециститу

Найбільш типові скарги: біль у правому підребер'ї, рідше – в епігастрії, що виникає через 40-90 хвилин після прийому їжі і може бути тривалим. Характерне виникнення і підсилення болю після прийому жирної, смаженої їжі, гострих продуктів. Больовий синдром іноді поєднується з нудотою, відрижкою, металічним і/чи гірким присмаком у роті, здуттям живота, підвищенням температури тіла, відчуттям важкості у верхніх відділах живота і обстипаційним синдромом. Для кардіалгічної форми характерні тривалі тупі болі в передсердній ділянці, а також аритмії, частіше екстрасистолії, що виникають після прийому їжі, нерідко у положенні лежачи (симптом Боткіна). Езофалгічні форми хвороби характеризуються стійкою печією, що поєднується з тупим болем за грудниною після їжі. Кишкові форми протікають зі здуттям живота, малоінтенсив- ним, чітко не локалізованим болем у животі, схильністю до запорів. У окремих хворих мають місце алергічні прояви та гіперпігментація шкіри.

При зборі анамнезу з'ясовують тривалість захворювання, динаміку больового і диспепсичного синдромів, наявність захворювань печінки, змін загального стану, характер прогресування захворювання, дані попереднього обстеження і лікування, стереотипу харчування.

При огляді звертають увагу на обкладений язик, з відбитками зубів (фестончатий); пальпаторну болісність у проекції жовчного міхура. При загостренні XX виявляють біль на вдиху під час глибокої пальпації правого підребер'я (симптом Кера). При обережному введенні руки у зону жовчного міхура на глибокому вдиху у хворого виникає виражений біль (симптом Мерфі). Для симптому Ортнера характерний біль при постукуванні ребром кисті по правій реберній дузі. Болісність при пальпації між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза справа (симптом Георгієвського-Мюссі) теж свідчить про ураження жовчного міхура. При розвитку реактивного гепатиту приєднується помірна гепатомегалія. Ознакою гострого холециститу є іррадіація болю у праве передпліччя (симптом Березнеговського) та болючість при легкому ударі ребром долоні у косому напрямку знизу догори по правому підребер'ю (симптом Ортнера-Польського).

Лабораторні та інструментальні дослідження:

  • при загостренні XX у клінічному аналізі крові – помірний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зміщення лейкоцитарної формули вліво; у біохімічному аналізі крові – загальний білірубін з фракціями, холестерин, β-ЛП, ACT, АЛТ, ГГТП, загальний білок, глюкоза – варіант норми чи незначне підвищення білірубіну за рахунок прямої фракції; при дослідженні рівня амілази крові та сечі – варіант норми чи незначне підвищення до 1,5 ВГН;
  • мікроскопічне і/чи біохімічне дослідження жовчі – у міхуровій порції жовчі значна кількість лейкоцитів, кристали холестерину і білірубінату кальцію; підвищення вмісту холестерину, зниження рівня жовчних кислот та холато-холестеринового коефіцієнта;
  • бактеріологічне та паразитологічне (на лямблії) дослідження жовчі + антибіотикограма – уточнення збудника хронічного бактеріального чи паразитарного холециститу та підбір антибактеріального препарату;
  • ультрасонографічне дослідження – потовщення (більше 4-х мм), ущільнення, зміни структури стінок жовчного міхура, ознаки перипроцесу, нерівномірність і деформація контуру, збільшення чи зменшення розмірів, негомогенність вмісту, застій та згущення жовчі – "сладж";
  • динамічне УЗД жовчного міхура до і через 40 хв після харчового (холекінетичного) навантаження* – для діагностики супутніх дискінезій – скорочення жовчного міхура після жовчогінного сніданку менше, ніж на 40% (за гіпотонічної дискінезії) чи більше, ніж на 60% (за гіпертонічної дискінезії);
  • фракційне дуоденальне зондування* – ознаки біліарної дискінезії у вигляді змін часу закритого сфінктера Одді, тривалості В-фази та виділення міхурової порції жовчі за 5-хвилинні інтервали;
  • ФЕГДС з оглядом дуоденального сосочка – відсутність змін СО гастродуоденальної зони, можливі набряк, стеноз фатерового сосочка.

*Обмежено при вираженому загостренні холециститу.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші