Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Характеристика лікувальних заходів

Дієтотерапія. Дієта згідно 5 стола, при цукровому діабеті за 9 столом.

Загальноприйнятої схеми лікування жирової дистрофії і неалкогольного стеатогепатиту не існує.

До основних принципів терапії НАСГ відносять:

  • - низькокалорійні дієти в комбінації з фізичними вправами;
  • - відміна потенційно гепатотоксичних препаратів;
  • - корекція гіперліпідемії та гіперглікемії;
  • - застосування гепатопротекторів-антиоксидантів;
  • - корекція кишкового дисбіозу.

Найчастіше в лікуванні хворих використовують такі групи препаратів:

  • - препарати фосфатидилхоліну (ессенціалє Н, енерлів, ліволін-форте, л'есфаль);
  • - препарати, що містять природні амінокислоти (глутаргін, бетаргін);
  • - при порушеннях ліпідного профілю – статини (аторвастатин, симвастатин)•,
  • - при порушеннях вуглеводного обміну – сенситайзери інсуліну (метформін, піоглітазон);
  • - пребіотики (лактулоза);
  • - вітамін Е (токоферол).

Схеми лікування залежать від форми та ступеня активності хвороби. Рекомендоване застосування таких препаратів:

  • 1. Внутрішньовенне введення 5–10 мл ессенціалє Н (на аутокрові) 10-14 днів з переходом на ессенціалє форте Н чи енерлів (1-2 капсули 3 рази на день), чи ліволін-форте (1-2 капсули 3 рази на день). Загальний курс лікування фосфатидилхоліном (ессенціалє форте Н, енерлів) від 1-го до 6-ти місяців; при застосуванні ліволіну-форте, що містить вітаміни групи В, Е, нікотинамід в лікувальній дозі, 1-3 місяці.
  • 2. Внутрішньовенне (дуже повільно) або внутрішньом'язове введення адеметіоніну (гептрал) 400-800 мг на добу 10 днів з переходом на таблетований адеметіонін (гептрал) 400 мг 2 рази на день. Загальний курс лікування 1-3 місяці.
  • 3. Урсодезоксихолева кислота (урсохол, урсофальк, урсолів, урсосан) 250 мг у дозі 10-15 мг/кг маси тіла, у середньому по 1-2 капсули З рази на день впродовж 3-6-ти місяців.
  • 4. Внутрішньовенне краплинне введення аргініну глутамату (глутаргіну) 2 г на добу 5-10 днів з переходом на таблетований прийом глутаргіну по 2-3 таблетки 3 рази на день упродовж 2-3 тижднів.
  • 5. Препарати альфа-ліпоєвої кислоти (діаліпон, берлітіон, еспаліпон) призначають 12 мл (300 Од) вів краплинно в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду впродовж 30 хвилин, захищаючи приготовлений розчин алюмінієвою фольгою від світла. Курс лікування 5-10 ін'єкцій, з переходом на пероральний прийом по 1 таб. (300 мг) 2 рази на добу до
  • 1,5-2 місяців.
  • 6. Отримані обнадійливі результати щодо ефективного застосування у хворих із НАСГ біциклолу. Препарат володіє гепатопротекторним, антиоксидантним та гіполіпідемічним ефектом. Біциклол призначають по 50 мг (2 таблетки) 3 рази на добу впродовж 1-3 місяців.
  • 7. Статини (аторвастатин, симвастатин) 10-40 мг 1 раз на день під контролем ліпідограми та трансаміназ не рідше 1 разу на місяць.
  • 8. Бігуаніди (метформін) 850 мг 2 рази на день впродовж 3-6-ти місяців.
  • 9. Препарати лактулози (дуфалак, нормазе, лактувіт та ін.) в дозі до 1 г/кг маси тіла на добу.
  • 10. У випадку синдрому надмірного бактеріального зростання у тонкій кишці доцільне лікування короткими курсами метронідазолу 750 мг за добу, рифаксиміну (альфа норміксу) 600 мг за добу впродовж 7-10 днів.
  • 11. Анорексигенний препарат – інгібітор кишкової ліпази орлістат (ксенікал, алай) 120 мг по 1 капсулі 3 рази на день під час прийому їжі (при недостатній ефективності дієти з фізичною активністю). Орлістат не рекомендований при холестатичному синдромі.
  • 12. Вітамін Е (токоферол) в дозі 200 мг 2-4 рази на добу, після їжі, тривало (під контролем згортальної системи крові).

Тривалість стаціонарного лікування.

Обстеження проводиться в умовах стаціонару, контрольні дослідження і лікування амбулаторно. Тривалість 1-3-6 місяців, залежить від важкості захворювання.

Критерії ефективності лікування:

  • • зменшення клінічних проявів;
  • • нормалізація біохімічних проб печінки;
  • • зменшення ознак жирової дистрофії та запалення при морфологічному дослідженні.

Військово-лікарська експертиза

Наявність неалкогольного стеатогепатиту має бути підтверджена обстеженням в умовах спеціалізованого відділення за результатами пункційної біопсії, а за неможливості її проведення або відмови від неї – клінічними, лабораторними, інструментальними даними, що свідчать про стабільність ураження печінки. Громадяни, військовослужбовці, особи офіцерського складу, які приймаються та проходять військову службу за контрактом, особи рядового, сержантського, старшинського, офіцерського складу, прапорщики (мічмани) за наявності хронічного гепатиту токсичної, аутоімунної та криптогенної етіології оглядаються за статтею 54 додатка № 1 наказу МОУ № 402 від 14.08.2008 р.

До пункту "А" цієї статті відносяться хронічні токсичні, аутоімунні, криптогенні гепатити зі значною активністю (підвищення показників трансаміназ більш як у 10 разів).

До пункту "Б" відносяться хронічні гепатити з помірною та мінімальною активністю (помірна активність – підвищення показників трансаміназ у 5 – 10 разів порівняно з нормою, мінімальна активність – підвищення показників трансаміназ до 5 разів).

Санаторно-курортне лікування

Хворим з мінімальною та помірною активністю НАСГ може бути рекомендоване санаторно-курортне лікування з використанням мінеральних вод малої, а в окремих випадках середньої мінералізації (Березівські мінеральні води, Лужанська, Куяльник, Миргородська, Моршинська).

Мінеральну воду призначають у теплому вигляді температурою 40-45°С від 100 до 250 мл на прийом, тричі на добу, перед вживанням їжі. При підвищеному кислоутворенні мінеральна вода призначається за 90-60 хв перед вживанням їжі, іноді й через 40 хв після вживання їжі на висоті травлення. При зниженій кислотопродукцїї в шлунку воду призначають за 30 хв перед вживанням їжі.

Хворим на НАСГ в неактивній фазі чи при мінімальній активності процесу можуть призначатись бальнеопроцедури (мінеральні, кисневі, хвойні, йодобромні ванни), мітиговане грязелікування призначають тільки в неактивній фазі захворювання.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Протипоказання: гострий гепатит, НАСГ високого ступеня активності, декомпенсовані цирози печінки, аутоімунний гепатит, пухлини, ехінококоз печінки.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші