Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Характеристика лікувальних заходів

Дієтотерапія. Рекомендована дієта з виключенням продуктів і напоїв, що індивідуально погано переносяться і/чи обмеженням продуктів з високим вмістом FODMAPs (ферментуємі оліго-, ди-, моносахариди і поліоли), здатних викликати розтягнення кишкового просвіту (табл. 1.10).

Таблиця 1.10

Продукти харчування з високим вмістом FODMAPs

Тип продуктів

Вільна фруктоза

Лактоза Фруктани

Галактоолі- госахариди

Поліоли

Фрукти

Яблуко, вишня, груша, кавун

Персик, хурма, кавун

Яблуко, абрикос, груша, авокадо, вишня, нектарин, чорнослив, ожина

Овочі

Спаржа, артишок, горох

Артишок, червоний буряк, брюссельська капуста, цикорій, фенхель, часник, цибуля, цибуля- порей, горох

Цвітна капуста, гриби, стручковий горох

Зернові

Пшениця, жито, ячмінь

Горіхи і насіння

Фісташки

Молоко і молочні продукти

Молоко, йогурт, морозиво, м'які сири, заварний крем

Бобові

Боби, квасоля, нут

Боби,

квасоля, нут

Інші

Мед, високофруктозний кукурудзяний сироп

Напої з цикорію

Сорбіт, манніт, мальтіт, ксиліт, ізомальтіт

Харчові додатки

Інулін, фруктооліго-сахариди

При обстипаційному синдромі рекомендують:

  • 1. Включати в раціон достатню кількість харчових волокон і пектинів – взимку вживати щодня 0,5 кг овочів і фруктів будь-якої кулінарної обробки, влітку збільшити їх кількість до 1 кг (за індивідуальної переносимості).
  • 2. Вживати достатню кількість рідини – щодня випивати не менше 1,5-2 л безалкогольних напоїв, включаючи чай, каву, компоти, соки.
  • 3. Бажано вживати в їжу "темні" сорти хліба, що містять харчові волокна, в основному хліб, що випікається з борошна "грубого" помолу.
  • 4. Серед кисломолочних продуктів віддавати перевагу свіжому "одноденному" кефіру, можна з додаванням 1-2 ч. л. рослинної олії.
  • 5. Показана систематична рухова активність: швидка ходьба впродовж 1 год без частих зупинок, плавання в басейні, регулярна гімнастика й ін. Якщо такої можливості немає, то рекомендується проводити щоденний самомасаж передньої черевної стінки по ходу годинникової стрілки 1-2 хвилини (бажано в ранкові години до сніданку).
  • 6. Сніданок хворого із закрепами має включати сухофрукти, овочеві салати, вінегрети, хліб із висівками чи "темні" сорти хліба, кисло-молочні продукти. Один із "ранкових блоків" для таких хворих: напередодні ввечері замочити в окропі 6-10 ягід чорносливу (тобто приготувати настій, а ранком випити його і з'їсти ягоди). Потім поснідати з обов'язковим вживанням склянки будь-якого соку (морквяного, томатного, сливового) і невеликої кількості салату зі свіжих овочів чи фруктів (за індивідуальної переносимості).

При неефективності наведених рекомендацій додатково призначаються проносні середники.

Медикаментозна терапія синдрому подразненого кишечника

Стандартні методи лікування синдрому подразненого кишечника передбачають застосування спазмолітиків, антидепресантів, проносних засобів, антидіарейних препаратів, агоністів та антагоністів рецепторів серотоніну. Альтернативна фармакологічна корекція СПК включає використання антибіотиків, пробіотиків, ферментів, сорбентів.

При різних типах дискінезії товстої кишки препаратом вибору є мебеверин (меверин); при спастичній і гіпермоторній дискінезії призначають меверин 200 мг 2 рази на день чи отилонію бромід по 1 табл. 2-3 рази на добу, чи пінаверію бромід 50-100 мг 3 рази на день за 30 хв до їжі, чи альверин у поєднанні з симетиконом по 1 капсулі тричі на день перед прийомом їжі впродовж 3-4-х тижнів. У ряді випадків ефективні прифінію бромід, бутилскополамін, що призначають у терапевтичній дозі впродовж 4 тижнів.

При гіпомоторній дискінезії призначають меверин 200 мг 2 рази на день та прокінетичні препарати, що діють на рівні кишечника – мосаприд 5 мг чи ітоприду гідрохлорид 50 мг по 1 таблетці 2-3 рази на день до прийому їжі, чи прукалоприд 1 мг по 1-2 таб. 1 раз на добу у середньому на 4 тижні.

При виборі засобу для усунення обстипаційного синдрому враховують механізм дії препарату, його переносимість та безпечність. За необхідності швидкого очищення кишечника перевагу віддають сольовим послаблюючим, при плануванні довготривалого застосування, крім ефективності препарату, слід враховувати його безпечність. Найбільш безпечними на сьогоднішній день визнані лактулоза, препарати насіння подорожника, макроголь.

  • 1. Препарати, що подразнюють нервово-м'язовий апарат кишки і підсилюють перистальтику
  • • Препарати рослинного походження на основі сени – сенаде, сенадексин, глаксене, антисенин, сенапур, агіолакс, софтовак. Дозу підбирають індивідуально, використовують обмежено, з періодичною зміною на інші групи послаблюючих у зв'язку з побічними ефектами.
  • • Комбіновані рослинно-фруктові препарати – кафіол, регулакс; кора крушини, жостір, ревінь, рицинова олія.
  • • Препарати біохімічного синтезу, що діють на рівні товстої кишки – бісакодил у таблетках (використовують по 1-3 таблетки ввечері напередодні дефекації або вранці) та свічках (використовують безпосередньо перед актом дефекації), гутталакс, піколакс чи агіолакс піко (натрію пікосульфат) 10-20 крапель однократно ввечері.
  • 2. Препарати, що збільшують об'єм і змінюють консистенцію калу
  • • Сольові послаблюючі (магнію сульфат), багатоатомні спирти (сорбіт, ксиліт), агар-агар, насіння льону, морська капуста, водорості, сирий картопляний сік, трав'яні збори, кропива.
  • • Макроголь 4000 (діагнол, форлакс) по 1-2 пакетики за добу, рекомендують приймати вранці під час сніданку.
  • • Лактулоза – лактувіт, дуфалак, нормазе, лактулакс призначається в середніх терапевтичних дозах 40-60 мл на добу, чи у високих – 60-100 мл на добу впродовж 10-14 днів.
  • • Для підготовки до ендоскопічного чи рентгенологічного дослідження кишечника використовують комбіновані осмотичні проносні – фортране чи ендофальк (4-6 пакетиків залежно від маси тіла, розчинивши у достатній кількості води), чи фліт фосфо-сода (2 флакони).
  • 3. Засоби, що пом'якшують консистенцію калу і покращують його пасаж по кишечнику
  • • Вазелінова олія, парафін, огарол (вазелінова олія з добавками) використовують обмежено з обережністю.
  • • Лузга насіння подорожника (дефенорм, мукофальк, транзілат) призначається по 1 дозі 2-4 рази на добу. Препарати лузги насіння подорожника слід приймати з достатньою кількістю рідини.
  • • Докузат натрію (норгалакс) чи гліцерол (пейдолакс, адюлакс) у вигляді мікроклізм, що використовуються для лікуваня періодичних запорів (по 1 мікроклізмі перед дефекацією) і для підготовки до ректороманоскопії та клізм натрію дигідрофосфату (нормакол, фліт реді ту юз), що використовуються з метою підготовки кишечника до ФКС та іригоскопії.

При гіпомоторній дискінезії товстої кишки рекомендуються засоби, які підвищують тонус та рухову активність кишечника

  • • Прокінетики – мосаприд (мосід) 5 мг чи ітоприду гідрохлорид (ітомед, праймер, ганатон) 50 мг по 1 таблетці 2-3 рази на день до прийому їжі. Слід відмітити, що активна дія метоклопраміду та домперидону, як прокінетичних засобів перших поколінь переважно обмежується верхніми відділами ШКТ, тому їх використання при запорах малоефективне.
  • • Жовчогінні засоби (артишоку екстракт, фламін, холівер, гепабене та ін.) використовуються, якщо закреп виникає внаслідок недостатнього поступлення жовчі в кишечник. Призначають вказані препарати у терапевтичній дозі впродовж 4 тижнів.

Лікування спастичних запорів включає:

  • - індиферентну малошлакову дієту (стіл 4);
  • - меверин 200 мг по 1 капсулі двічі на день упродовж 4-х тижнів;
  • - тримебутину малеат (трибудат, тримспа) – препарат зі спазмолітичним та прокінетичним ефектом; призначають по 1 таб. З рази на день;
  • - масляні мікроклізми (курсом 10-14 днів).

Застосування селективних холінолітиків зі спазмолітичним ефектом при лікуванні спастичних запорів недоцільне із-за можливого підсилення обстипаційного синдрому.

При дисхезичних запорах, зумовлених зниженням чутливості прямої кишки, використовують:

  • - докузат натрію (норгалакс) по 1 мікроклізмі перед дефекацією;
  • - ректальні супозиторії чи мікроклізми з гліцеролом (пейдолакс, адюлакс) по 1 супозиторії/мікроклізмі безпосередньо перед дефекацією;
  • - фізіотерапевтичні процедури.

При метеоризмі рекомендують:

  • - симетикон (еспузін, колікід, еспумізан, інфакол) 3-5 драже 3 рази на день;
  • - альверин та симетикон (метеоспазміл), дицикловерин та симетикон (мовеспазм, газоспазм, санапуз) по 1 капс. /табл. 3 рази на день перед їжею;
  • - комбіновані антацидні препарати: альмагель-нео, тамс-авант, до складу яких входить тиметикон;
  • - короткими курсами при підвищеному газоутворенні призначають адсорбенти – кремнію діоксид (атоксіл, силікс, полісорб), діосмектит (смекта, діосорб), вугілля активоване (ультрасорб) у терапевтичній дозі через 1,5-2 год після їжі та медикаментів;
  • - ферментні препарати тваринного (панкреатин, пангрол, фестал) чи рослинного походження (пепфіз, юніензим) на початку прийому їжі;
  • - офіцинальні рослинні збори – метоплант, що використовується по 1-2 ч. л., розчинивши у воді 3 рази після їжі, 3-7 днів, плантекс по 1 пакетику 2-3 рази на день й ін.

При діарейному синдромі застосовують:

  • - лоперамід (імодіум, лопедіум) від 2 мг до 4 мг на прийом (до 16 мг на добу) до припинення проносу;
  • - лофлатил (комбінація лопераміду 2 мг і симетикону 125 мг) по 2 таблетки однократно, у подальшому по 1 таблетці після кожного акту дефекації, не більше 4 таблеток на добу, показаний при діареї та метеоризмі;
  • - діаремікс (комбінація лопераміду 2 мг, дицикловерину 10 мг та спор Bacillus coagulans) по 2 капсули однократно, у подальшому по 1 капсулі після кожного акту дефекації, не більше 8 капсул за добу, показаний при діарейному та больовому синдромі;
  • - хілак та хілак-форте 40-60 крапель 3 рази на день, розчинивши у воді;
  • - екстракт узари по 1 таб. 3-6 разів незалежно від прийому їжі;
  • - сучасні сорбентні засоби (смекта, ентеросгель, белосорб, силікс, аттапульгіт, атоксил, сорбекс), які призначають через 1,5-2 год після їжі та медикаментів, коротким курсом;
  • - ферментні препарати з високим вмістом панкреатину (пангрол 25000, креон 25000, панзинорм форте Н та ін.) по 1 дозі 3 рази на день на початку прийому їжі;
  • - октреотид рекомендують при рефрактерній діареї у хворих на СНІД.

При дисбактеріозі кишечника медикаментозна терапія доповнюється призначенням пребіотика хілаку по 20-40 крапель тричі на день (при проносах) чи лактулози – лактувіт, дуфалак, нормазе – по 10-15 мл 2-3 рази на день (при запорах) впродовж 2-4 тижнів. При зниженні "корисної" цукролітичної флори додатково призначають пробіотики (лацидофіл, біфіформ, лінекс, лаціум, лактіалє), а при підвищенні титрів умовно-патогенної мікрофлори (УПМ) рекомендовані 2-3 семиденних курси кишкових антисептиків/антибіотиків широкого спектру дії (ніфуроксазид, інтетрикс, альфа-нормікс) у загальноприйнятих дозах.

Психотерапія і психотропні препарати призначаються за участю психотерапевта. Серед антидепресантів доведеною ефективністю щодо купірування симптомів СПК володіють трициклічні антидепресанти (амітриптілін) і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (пароксетин, флуоксетин). Залежно від дискінезії товстої кишки, при запорах доцільно призначати сертралін (золофт, асентра), при проносах – коаксил.

Фізіотерапевтичне лікування. Хворим на СПК показане застосування електросонотерапії, індуктотермії та інтерференцтерапії на проекцію товстої кишки, CMC- і ДМХ-терапії, ліжко-масажера Nuga Best. Застосування синусоїдальних модульованих струмів обумовлює позитивну динаміку в лікуванні спастичних закрепів, що зумовлено поліпшенням кровообігу, нормалізацією трофіки та купіруванням больового синдрому. Методика при атонічних запорах; один роздвоєний електрод розмірами 50x10 мм кожен розташовується на черевині на рівні пупка праворуч і ліворуч, а другий – розмірами 20x10 мм – під грудьми. Впливають струмом частотою 100 Гц, імпульс по 5 с, глибина модуляцій 100%, режим змінний, експозиція 10-15 хв, 10 процедур на курс лікування, щодня або через день.

Тривалість стаціонарного лікування: 14-21 день. Рекомендується щорічний диспансерний огляд і обстеження в амбулаторно-поліклінічних умовах. Погіршення самопочуття може бути спровоковано дієтичними порушеннями, психоемоційними розладами, вживанням алкоголю, а частіше – неповним відновленням нормальної кишкової мікрофлори.

Критерії ефективності лікування:

  • • купірування больового й диспепсичного синдромів, нормалізація стільця;
  • • покращення самопочуття без істотної позитивної динаміки об'єктивних даних (часткова ремісія);
  • • за відсутності ефекту від лікування продовжити терапію і спостереження в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Військово-лікарська експертиза

При встановленні діагнозу синдрому подразненого кишечника контингент проходить медичний огляд за пунктом "Г" статті 52 додатка № 1 наказу МОУ № 402 від 14.08.2008 р.

Санаторно-курортне лікування

Хворим на СПК з обстипаційним синдромом рекомендують мінеральні води, що стимулюють рухливу активність кишечника: Одеська № 2, Моршинська ропа у відповідному розведенні, Поляна Квасова, Поляна Купіль, Свалява, Смирновська, Феодосійська, Яворницька. Час прийому мінеральних вод визначається вихідним рівнем кислотоутворення в шлунку. Призначають воду кімнатної температури, 200 мл на один прийом тричі на добу.

Хворим з діарейним синдромом рекомендується Березівська, Лужанська № 1, Миргородська, Одеська № 1, Поляна Закарпатська, РайОленівська та Шаянська мінеральні води. Мінеральна вода призначається двічі на добу, крім ранкового прийому, теплої або гарячої температури (45-55°С), 100 мл на прийом. При хорошій переносності доза мінеральної води збільшується до 200 мл, а кількість прийомів – до трьох разів на добу. Час приймання мінеральної води залежить від стану кислотоутворюючої функції шлунку. При гіперхлоргідрії мінеральна вода призначається за 1-1,5 год перед їжею, а при гіпохлоргідри – за 30 хв перед їжею.

За відсутності протипоказань можуть використовуватись ректальні методи введення мінеральної води (клізми, мікроклізми, субаквальні ванни, сифонні промивання кишечника, гідроколонотерапія), а також пелоїдо- і бальнеотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Протипоказання: СПК у стадії загострення за умов вираженого больового синдрому на тлі констипації.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші