Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Характеристика лікувальних заходів

  • • Повноцінне лікувальне харчування (дієта за 4 столом), у важких випадках – парентеральне харчування.
  • Відміна причинного антибіотика.
  • Пероральний прийом антибіотиків, спрямованих проти Clostridium difficile: метронідазол 500 мг 3 рази/добу чи 250 мг 4 рази/ добу 7-14 днів або ванкоміцин 125 мг 4 рази/добу 7-14 днів, або бацитрацин 25000 од 4 рази/добу 7-14 днів.
  • • Загальні заходи щодо корекції втрат рідини, електролітного дисбалансу та гіпопротеїнемії. Можливе парентеральне застосування метронідазолу 500 мг в/в кожні 4 години.
  • • При рецидивуючих формах додатково до ванкоміцину чи метронідазолу, рекомендованих у вищевказаних дозах протягом 10-14 днів, добавляють холестирамін 4 г 3 рази/добу 4-6 тижнів (з перервою у 1,5-2 год щодо прийому інших медикаментів); або після попереднього застосування ванкоміцину чи метронідазолу протягом 10-14 днів з переходом на "пульсуючий прийом" ванкоміцину 125 мг 1 раз/добу протягом 4-6 тижнів.
  • • Пробіотичні препарати Lactobacillus GG (лацидофіл, лаціум, йогурт-форте, біфіформ комплекс), або Lactobacillus acidophilus/ bulgaricus (лінекс, йогурт) 1 г 4 рази/ добу 4-6 тижнів, Sacharomyces boulardii (ентерол, нормагут) 500 мг 2 рази/добу 4 тижні.
  • • Перспективне проведення трансплантації фекальної мікрофлори шляхом ректального введення донорських екскрементів. Прото

кол проведення трансплантації фекальної мікрофлори наведений у таблиці 1.12.

• Препарати, що пригнічують перистальтику протипоказані! Потрібно уникати застосування спазмолітиків у пацієнтів зі встановленим діагнозом. Не рекомендовано призначати одночасно антибіотики та пробіотичні препарати, а розмежовувати їх прийом перервою у 3 год.

Таблиця 1.12

Протокол проведення трансплантації фекальної мікрофлори (цит. за С.М. Ткачом та співавт., 2014 р.)

№ з/п

Скринінг донора

1

Дослідження стільця на Cl. difficile (культура, токсини А/В)

2

Посів калу на патогенну мікрофлору

3

Дослідження калу на яйця глистів і паразити

4

Дослідження крові на HCV, HBV, HIV 1, HIV 2 (визначення антитіл методом ІФА)

5

Дослідження крові на бліду трепонему (реакція Вассермана)

Процедура трансплантації фекальної мікрофлори

1

Попереднє призначення упродовж 4 днів ванкоміцину чи метронідазолу (відмінити за 36 годин до процедури)

2

Донорський зразок калу (20-30 мл) отримують в межах 36 годин до процедури

3

Зразок донорського калу гомогенізують в 100-200 мл фізрозчину

4

220-240 мл суспензії вводиться в термінальний відділ здухвинної кишки чи в купол сліпої кишки пацієнта через біопсійний канал колоноскопа

Показання до хірургічного лікування ПЕК:

  • - перфорація;
  • - токсичний мегаколон.

Фізіотерапевтичне лікування та санаторно-курортне лікування хворим на псевдомембранозний ентероколіт не показане. Рекомендації щодо проведення медичної реабілітації таких хворих залежать від основного захворювання, на фоні якого виник ПЕК.

Тривалість стаціонарного лікування: при легкій формі – 10-15 днів; при формі середньої важкості – 28-30 днів; при важкій формі – до 2-х місяців і більше.

Реконвалесцентам після виписки зі стаціонару рекомендовано продовжити прийом пробіотичних препаратів, за показаннями можуть використовуватися ферментні препарати (панкреатин, панзинорм, пангрол). Всім хворим проводиться вітамінотерапія (полівітаміни, рибофлавін, фолієва кислота). Протягом перших 2-3 міс. після хвороби особи, які перехворіли, потребують дієтичного харчування.

Критерії ефективності лікування:

  • • повна клініко-ендоскопічна ремісія з купіруванням больового й диспепсичного синдромів, нормалізацією стільця;
  • • відсутність антигену Clostridium difficile (токсин A/В) в калі;
  • • при частковому клініко-ендоскопічному й лабораторному поліпшенні необхідно продовжити терапію Lactobacillus GG по 1 г 4 рази/ добу або Sacharomyces boulardii 500 мг 2 рази/добу 4-6 тижнів.

Військово-лікарська експертиза

При встановленні діагнозу псевдомембранозного ентероколіту контингент проходить медичний огляд за основним захворюванням, з приводу якого проводилась масивна антибіотикотерапія. При превалюванні в клінічному перебігу проявів псевдомембранозного ентероколіту контингент проходить огляд згідно статті 7 додатка № 1 наказу МОУ № 402 від 14.08.2008 р.

По закінченні стаціонарного лікування, коли для повного відновлення функцій і працездатності та визначення кінцевого результату захворювання потрібно не менше одного місяця, коли громадяни, які призиваються на строкову військову службу, приймаються на військову службу за контрактом або вступають у ВВНЗ, визнаються тимчасово непридатними, військовослужбовцям надається відпустка за станом здоров'я або звільнення від виконання службових обов'язків.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші