Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Гострий апендицит

Провідними симптомами в клінічній картині апендициту виступають біль, нудота, блювота, напруження м'язів черевної стінки, рідше – симптоми інтоксикації. Захворювання починається раптово, з появою болю, що локалізується в правій здухвинній ділянці, але нерідко починається в епігастральній ділянці (симптом Кохера). Біль супроводжується позивами на дефекацію і метеоризмом, але ні дефекація, ні відходження газів не полегшують стану пацієнта. Біль не дуже інтенсивний, часто спастичний, продовжується протягом 4-6 год. При розповсюдженні запального процесу на парієтальну поверхню очеревини, біль стає постійним, підсилюється при різких рухах чи кашлі і локалізується в правому нижньому квадранті живота.

Іррадіація болю може відбуватись в поперекову ділянку при ретроцекальному розміщенні відростка, в праве надпліччя – при підпечінковому і в ліву здухвинну ділянку – при медіальному розміщенні. Можливий атиповий перебіг (інтенсивний біль в поперековій ділянці; дизуричні прояви – почащене та болісне сечовипускання; діарея або ознаки кишкової інфекції – пронос з болісним актом дефекації).

Атипова клінічна картина спостерігається;

  • - при тазовому, ретроцекальному та позаочеревинному розташуванні червоподібного відростка;
  • - у хворих дитячого, похилого віку, вагітних жінок;
  • - в перші години захворювання біль в епігастрії (епігастральна стадія);
  • - за наявності хронічної патології органів черевної порожнини, малого тазу, грудної клітки, сечовидільної системи, системних захворювань.

У цих випадках слід перевірити наявність патогномонічних симптомів, у тому числі провести ректальне пальцеве дослідження (симптом Куленкампфа), визначити різницю ректальної та аксилярної температури.

У сумнівних випадках – показана госпіталізація, динамічний нагляд протягом 6 годин (огляд через кожні 2-3 години з дослідженням стану "білої" крові та фіксацією клінічних проявів у карті стаціонарного хворого).

Критерії діагностики:

  • • Біль у животі (частіше в правій здухвинній ділянці).
  • • Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, відсутність апетиту, сухість у ротовій порожнині).
  • • Позитивні симтоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенського, Бартом'є – Міхельсона, Образцова, Грея.

Алгоритм дій.

  • • При сильному болю допустиме введення спазмолітиків: дротаве- рину 2% – 2 мл в/м.
  • • Протипоказане використання анальгетичних засобів, промивання шлунка, тепла, клізм та послаблюючих препаратів.
  • • При підтвердженні діагнозу показане оперативне втручання.
  • • У приймальному відділенні виконують загальні клінічні аналізи крові та сечі, визначають глюкозу крові, у відділенні визначають групу крові та її резус-належність.

Диференційована лікувальна тактика:

  • - діагноз гострого апендициту потребує екстреної операції;
  • - за наявності апендикулярного інфільтрату операція не проводиться, а призначається терапія протимікробними та нестероїдними протизапальними лікарськими засобами (при нагноєнні апендикулярного інфільтрату – абсцес розтинається без видалення відростка);
  • - при невпевненості в діагнозі гострого апендициту проводяться консультації суміжних фахівців (уролог, гінеколог, терапевт) із виконанням необхідних досліджень і діагностичних процедур;
  • - за неможливості виключити діагноз гострого апендициту показана діагностична лапароскопія або вступає в дію правило Коупа – виконується операція.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші