Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Характерний гострий початок, гострий, інтенсивний біль в епігастрії (кинджальний), часто слабкість, нудота. При обстеженні звертає увагу типове положення хворого (лежачи на боці чи на спині з приведеними до живота ногами), блідість, "нитковидний" пульс, зниження артеріального тиску, дошкоподібне напруження передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості, тимпаніт при перкусії живота (симптом Робера), позитивні симптоми подразнення очеревини. В діагностиці основні труднощі представляють атипові форми перфорації та період уявного благополуччя.

Ступінь виразності симптомів залежить від часу, який пройшов з моменту перфорації.

Клінічний прояв захворювання має три стадії розвитку:

Перша стадія – стадія абдомінального шоку – триває до 6 годин після перфорації:

  • - хворий у вимушеному положенні, з підтягнутими до живота ногами, вкритий холодним потом;
  • - дихання поверхневе, за грудним типом;
  • - живіт втягнутий;
  • - пальпаторно – різке напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
  • - перкуторно – відсутня печінкова тупість – над печінкою "тимпаніт".

Друга стадія – стадія уявного благополуччя – від 6 до 12 годин:

  • - проходять ознаки больового шоку;
  • - на перше місце починають виходити ознаки інтоксикації внаслідок розвитку перитоніту.

Третя стадія – стадія перитоніту – понад 12 годин з моменту перфорації:

- зростає інтоксикація, що проявляється загостренням рис обличчя, тахікардією, здуттям живота, відсутністю перистальтичних шумів, зростанням симптомів подразнення очеревини.

За наявності прикритої перфорації клінічна картина менш виразна, а при поєднанні перфорації та кровотечі має місце наростання клініки перитоніту, анемії та ознак внутрішньої кровотечі.

Критерії діагностики:

  • • Різкий біль у животі ("кинджальний").
  • • Напруження м'язів передньої черевної стінки.
  • • Виражені ознаки подразнення очеревини.
  • • Іноді – анамнестичні дані щодо виразкової хвороби.
  • • Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, Кларка, Спіжарного, Грекова.

Алгоритм дій.

Невідкладна терапія.

  • 1. Налагодити систему для внутрішньовенної інфузії.
  • 2. В/в ввести:
    • • ГіперХАЕС 250 мл – в/в крапельно;
    • • розчин Рінгера лактатний 400 мл – в/в крапельно;
    • • розчин натрію хлориду 0,9% – 200 мл – в/в крапельно.

Характеристика лікувально-діагностичних заходів.

  • • Оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні хворого проводиться з метою виявлення вільного газу під куполом діафрагми (абсолютне показання до невідкладного хірургічного втручання).
  • • Фіброгастродуоденоскопія поєднує огляд слизової оболонки та пневмопробу внаслідок інсуфляції повітря у шлунок.
  • • Лабораторні передопераційні дослідження включають: клінічне дослідження крові та сечі; групу крові та Rh-належність; коагулограму; глюкозу крові.
  • • При встановленні діагнозу перфорації порожнистого органу показане оперативне лікування.

Печінкова коліка

Є найбільш типовим симптомом жовчно-кам'яної хвороби, яка зумовлена розвитком холелітіазу з утворенням конкрементів у жовчному міхурі або протоках та гострим розтягненням міхура або жовчних шляхів вище місця розташування перешкоди. Печінкова коліка може бути дебютом розвитку гострого холециститу, холангіту, обту- раційної жовтяниці. Дисфункції жовчовивідних шляхів (сфінктера Одді) та чужорідні тіла в жовчовивідних протоках (гемобілія, глистяні інвазії, прорив паразитарних кіст і абсцесів печінки) нерідко супроводжуються печінковою колікою.

Критерії діагностики:

  • • Сильний біль у правому підребер'ї (інколи в епігастрії) оперізуючого характеру, іррадіюючий в праве плече, міжлопаткову ділянку, що виник через 3-4 год після їжі.
  • • Біль посилюється при глибокому вдиху, переміщенні положення тіла.
  • • Положення хворого вимушене на правому боці.
  • • Озноб, підвищення температури тіла.
  • • Блювота, що не приносить полегшення.
  • • Позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Кера, Георгієвського-Мюссі.

Алгоритм дій.

Невідкладна допомога.

  • 1. Під язик 1 табл. – 0,5 мг нітрогліцерину, якщо немає ефекту протягом 3 хв, повторити прийом 1 табл. – 0,5 мг нітрогліцерину або ізокет-аерозоль по 1-3 дози з інтервалом у 10 хв.
  • 2. Ввести п/ш чи в/м 2 мл 2% розчину дротаверину.

Консервативна терапія.

  • • Ввести п/ш чи в/м 2 мл 2% розчину дротаверину або п/ш чи в/м 2 мл 2% розчину папаверину 2-3 рази на добу.
  • • Ввести 1 мл – 0,1% атропіну сульфат п/ш або спазмобрю 2-4 мл п/ш, в/м, в/в 2-3 рази за добу, або ріабал 2 мл п/ш, в/м, в/в 2-3 рази за добу, або гастроцепін в/в, в/м 10-15 мг 2 рази за добу.
  • • Ренальган, спазган, спазмалгон в/в, в/м 5 мл 2-3 рази за добу, при відсутності протипоказів.
  • • Диклофенак (наклофен, діклоберл) в/м 3 мл, 75 мг 1 раз (при відсутності симптомів гострого живота).
  • • Трамадол в/в, в/м 100 мг 2 мл 4 рази на добу або декскетопрофен (дексалгін) в/в, в/м 50 мг 2 мл до 2-3 разів за добу, або кеторолак (кетанов, кетонал) 1 мл в/м, за необхідності до 4-х разів за добу (при відсутності симптомів гострого живота), або лорноксикам (ксефокам), в/в, в/м 8 мг, 2 рази за добу, парекоксиб (дінастат), в/в, в/м, 20-40 мг, 1-2 рази на добу.
  • • При наявності блокади жовчного міхура, гострому калькульозному холециститі – холецистектомія; при панкреатиті – лікування панкреатиту.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші