Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Гострий панкреатит

Найбільш характерним симптомом гострого панкреатиту є раптовий виражений біль у животі, що найчастіше виникає після прийому великої кількості алкоголю і/або жирної їжі. Слід враховувати можливість виникнення захворювання на фоні вдихання парів анілінових барвників, жовчнокам'яної хвороби, травми живота. Блювота – другий за частотою симптом у пацієнтів з гострим панкреатитом і у більшості випадків виникає після болю. Блювота при панкреатиті не приносить полегшення, є масивною, безперервною і призводить до значних втрат рідини та електролітних зрушень. У окремих пацієнтів може розвиватись жовтяниця, підвищуватись температура тіла. При важкому геморагічному панкреатиті може виникати діарея і шлунково-кишкова кровотеча, що проявляється кривавою блювотою і меленою. У тяжких випадках мають місце прояви ендотоксичного шоку (зниження AT, мармуровість шкіри) та психічні розлади.

Критерії діагностики:

  • • Виражений біль у животі оперізуючого характеру.
  • • Безперервна блювота.
  • • Наявність даних щодо вживання алкоголю, жирної їжі, вдихання парів анілінових барвників, жовчнокам'яної хвороби, травми живота.
  • • Позитивні симптоми Воскресенського, Грея – Турнера, Грюнвальда, Дейвіса.
  • • У тяжких випадках:
  • • Ендотоксичний шок (зниження AT, мармуровість шкіри).
  • • Психічні розлади.

Невідкладна допомога.

  • 1. Налагодити систему для внутрішньовенної інфузії.
  • 2. В/в ввести:
    • • гідроксиетилкрохмаль 10% – 500 мл.
    • • розчин Рінгера лактатний 400 мл – в/в крапельно;
    • • розчин натрію хлориду 0,9% – 200 мл – в/в крапельно.
  • 3. В/м ввести: дротаверин 2% – 2,0 мл або атропіну сульфат 0,1% – 1,0 мл.
  • 4. При вираженому больовому синдромі – в/м ввести буторфанолу тартрат 0,2% – 1,0 мл.

Алгоритм дій.

Характеристика лікувально-діагностичних заходів.

  • - при встановленні діагнозу гострий панкреатит лікар приймального відділення на основі клінічних проявів захворювання, даних фізикальних методів дослідження та лабораторних даних повинен визначити ступінь важкості захворювання;
  • - при легкій формі захворювання госпіталізацію хворого проводять до хірургічного відділення, а при важкій формі – до відділення інтенсивної терапії, де невідкладні діагностичні заходи поєднуються з інтенсивною консервативною терапією;
  • - при гострому панкреатиті досліджують білірубін, АЛТ, ACT, амілазу крові, креатинін, залишковий азот, коагулограму, діастазу сечі;
  • - проводять динамічне сонографічне дослідження підшлункової залози, жовчного міхура, позапечінкових проток, печінки та черевної порожнини на наявність змін, характерних для біліарного панкреатиту, розширення позапечінкових жовчних проток та наявність вільної рідини в черевній порожнині;
  • - за показаннями виконується комп'ютерна томографія для визначення некротичних змін у підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині;
  • - методом вибору при лікуванні гострого панкреатиту є комплексна патогенетична медикаментозна терапія та інтенсивна терапія гемодинамічних та волемічних розладів;
  • - при госпіталізації хворого з діагнозом гострий панкреатит, терміновій операції підлягають хворі за наявності панкреатогенного перитоніту або біліарного панкреатиту (холедохокалькульоз, запальні зміни в жовчному міхурі);
  • - біліарний панкреатит (ознаки гострого панкреатиту в сполученні з гострим запаленням жовчного міхура, холедохокалькульозом) встановлюється при наявності клініко-інструментальних даних про патологічні зміни у жовчовивідній системі;
  • - за необхідності проведення хірургічного втручання при неінфікованому гострому панкреатиті перевагу надають використанню малоінвазивних технологій.

Консервативна терапія.

  • 1. Парентеральне харчування (при голоді > 2 діб): гідролізати білків (амінон), суміші амінокислот (альвезин новий, поліамін, аміноплазмаль, аміностерил), жирову емульсію (ліпофундин), білкові препарати (альбумін), розчини глюкози, комбіновані розчини (аміносол, інфезол), розчини, які містять сорбітол або ксилітол (сорбілакт, реосорбілакт), електролітні розчини (0,9% натрію хлорид, розчин Рінгера, трисоль) у загальній кількості не менше 40 мл на 1 кг маси тіла; співвідношення колоїд/ кристалоїдних розчинів – 1:4; фуросемід або торасемід в/в від 20 мг.
  • 2. Можуть призначатися літичні суміші: варіант А – хлористий натрій 0,9% 300-500 мл; новокаїн 0,25% – 100 мл; атропіну сульфат 0,1 % – 1 мл; еуфіллін 2,4% – 10 мл; аскорбінова кислота 5% – 5 мл; кокарбоксилаза – 100 мг; варіант Б – хлористий натрій 0,9% 300-500 мл; баралгін – 5 мл; димедрол 1% 1-2 мл; магнію сульфат 25% – 5 мл; аскорбінова кислота 5% – 5 мл; новокаїн 0,5% – 20 мл.
  • 3. Ренальган, спазган, спазмалгон в/в, в/м 5 мл 2-3 рази на добу або трамадол в/в, в/м 100 мг 2 мл 4 рази на добу, або декскетопрофен (дексалгін) в/в, в/м 50 мг, 2 мл до 2-3 разів за добу, або кеторолак (кетанов, кетонал, кеторол) 1 мл в/м, за необхідності до 4-х разів за добу, або лорноксикам (ксефокам) в/в, в/м 8 мг, 2 рази за добу, парекоксиб (дінастат) в/в, в/м, 20-40 мг, 1-2 рази на добу.
  • 4. Октреотид 0,2 мг, 2 амп., розвести в 200 мл розчину, вводити зі швидкістю 1 мл/хв, 4 рази на добу впродовж перших 5-7 днів.
  • 5. Поєднане введення фамотидину й пірензепіну: 20-30 мг фамотидину інфузійно, 2 рази на добу, впродовж 10 днів з переходом на пероральний прийом по 40 мг за добу та 10-15 мг пірензепіну інфузійно, 2 рази на добу, впродовж 10 днів з переходом на пероральний прийом по 100 мг за добу 24-30 днів.
  • 6. Інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол, пантопразол, рабепразол): перед застосуванням 40 мг одного із вказаних препаратів розчиняють у 100 мл ізотонічного розчину та вводять у вигляді довенної інфузії впродовж 20-30 хв; 2 рази за добу, 3-5 днів, з переходом на однократне застосування і/чи пероральний прийом в терапевтичній дозі 2 рази за добу 24-30 днів.
  • 7. Інгібітори протеаз: контрикал не менше 50 тис. од., гордокс не менше 500 тис. од., оптимально в перші 3-5 діб. Несумісні з β-лактамними антибіотиками й гепаринами!
  • 8. Амінокапронова кислота 5% 100-150 мл в/в краплинно, потім в/в по 25 мл 4 рази на добу, до 15 r/добу, в перші 1-2 дні.
  • 9. За показами 5-фторурацил 500 мг, 2 амп., розвести в 500 мл розчину, 2 рази за добу, в перші 1-2 дні.
  • 10. Антибіотики призначають при бактеріальних ускладненнях (інфікування панкреонекрозу, кісти, парапанкреатит, холангіт) та з профілактичною метою при обсязі панкреонекрозу 30% (за даними КТ), при підйомі СРБ у крові вище 150 мг/л, стазі жовчі, формуванні псевдокісти, розриві протоки. Використовують антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини 3-4 поколінь і фторхінолони 2-3 поколінь у поєднанні з метронідазолом, карбопенеми, кліндаміцин, мезлоцилін). При грибковому ураженні препаратом вибору є флуконазол (дифлюзол, дифлюкан).
  • 11. Для профілактики кишкового дисбіозу: лаціум по 1 пак. 2 рази, біфі-форм, лінекс, лактовіт-форте по 2 капе 3 рази на добу.
  • 12. Антациди чи альгінати: фосфалюгель, маалокс, альмагель нео, гавіскон в терапевтичній дозі кожні 3 год в перші дні.
  • 13. Для покращення моторно-евакуаторної функції при дуоденостазі можуть призначатись метоклопрамід, домперидон по 10 мг 3 рази на добу за 20 хв до їжі упродовж 2-4 тижнів. При невпинній блювоті ондансетрон 4-8 мг, 2-4 мл, 2 рази за добу.
  • 14. При важкому перебігу гострого пакреатиту показаний серійний лікувальний плазмаферез, гемодіаліз, ультрафільтрація.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші