Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Діагностичний пошук при гострому гастроентеральному синдромі (А.П. Казанцев, В.А. Казанцев, 2013 р.)

Діагностичний пошук при гострому діарейному синдромі

Гостра діарея (тривалістю <14 днів) виникає перважно на фоні інфекційної патології. У першу чергу захворювання, які супроводжуються діареєєю, необхідно розділити за рівнем ураження кишечника та ознакою присутності крові у калі.

Діагностичний пошук при гострій діареї залежно від наявності крові в калі.

Діагностичний пошук при наявності крові у випорожненнях хворого (А.П. Казанцев, В.А. Казанцев, 2013 р.)

Ботулізм

Інкубаційний термін від декількох годин до доби, рідше до 2-3 діб. При рановому він складає 5-14 діб. Початок гострий. Спочатку гастро- інтестінальний синдром (нудота, блювання, діарея у 30-40% випадків на початку захворювання), в подальшому здуття живота, затримка випорожнень (може бути без попередньої діареї); виражена сухість слизових оболонок при відсутності ознак зневоднення, сухість в роті, спрага, розлади ковтання, парез м'якого піднебіння, наявність очних симптомів (нечіткість бачення; "сітка", туман перед очима, двоїння, неможливість читати, анізокорія, ністагм, мідріаз, косоокість, птоз верхньої повіки, порушення реакції на світло та ін.). Слід пам'ятати, що відсутність очних симптомів при наявності інших не дає право виключити ботулізм. Можливий розвиток парезів, паралічів по низхідному типу, симетричність цих парезів, скарги на ускладнення ковтання, ознаки дихальної недостатності, які проявляються в початковий період лише відчуттям нестачі повітря, задишкою при фізичному навантажені, ходьбі; відчуття дискомфорту, "грудки" в горлі, фоноларингоплегічний синдром (осиплість голосу, зміна тембру голосу, гугнявість, афонія), бульбарні розлади, ураження черепних нервів, паралічі, парези (при збереженні чутливості), свідомість збережена, брадикардія; нормальна температура тіла (в перші дні можливе її підвищення).

Епідеміологічний анамнез.

Вживання харчових продуктів (консервованих, без достатньої термічної обробки), наявність ран, забруднених землею; порушення санітарно-гігієнічних та технологічних норм під час розбирання туш тварин.

Класифікація.

За збудником: Clostridium botulinum – А, В, С, D, E, F, G.

За походженням: харчовий, рановий, новонароджених, нез'ясованої причини.

Провідний синдром: офтальмоплегічний, фарингоплегічний, фоноларингоплегічний, асфіктичний.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: пневмонія, бронхіт, ларингіт, фарингіт, цистит, пієліт, пієлонефрит, специфічний міозит, сироваткова хвороба, дисбактеріоз, пролежні.

Підтвердження діагнозу.

Реакція нейтралізації на білих мишах (ідентифікація ботулінічно- го токсину в матеріалі, отриманому від хворого – кров, блювота, промивні води шлунку, залишки їжі, кал, сеча).

Бактеріологічне дослідження блювоти, промивних вод шлунку, залишків їжі з обов'язковим підтвердженням токсиноутворення. Посів проводять на одному з живильних середовищ (Кітта-Та- роцці, бульйон Хоттінгера, грибно-казеїнове середовище з тригь- сином).

Біохімічні дослідження: контроль КОС у динаміці.

Диференційна діагностика.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з ангіною, фарингітом, дифтерією, харчовою токсикоінфекцією, кишковою непрохідністю, поліомієлітом, гострими порушеннями мозкового кровообігу та отруєннями.

- При отруєнні препаратами, які містять атропін, характерні сильна сухість у роті, широкі зіниці (мідріаз) з порушенням їх реакції на світло, атонія сечового міхура і кишковика, може бути психомоторне збудження, галюцинації, нерідко – судоми, паралічі, гіперемія шкіри.

- При отруєнні грибами – різко виражений гастроінтерстинальний синдром – нестримне блювання, кривавий пронос, біль в животі (при отруєнні блідою поганкою), багаторазове блювання, діарея (мухомор, сморжки, зморшки).

- При отруєнні препаратами індійської коноплі (гашиш, план, марихуана, анаша) – загальна слабкість, млявість, розширення зіниць. Можливе психомоторне збудження, яскраві зорові галюцинації. Не характерні бульбарні явища, ураження шлунково-кишкового тракту.

- При отруєнні метиловим спиртом – нудота, блювання, біль в животі, запаморочення, нечіткість бачення, диплопія, мідріаз, на відміну від ботулізму бувають затьмарення свідомості, психомоторне збудження, судоми (часто), гіпертонус м'язів кінцівок, ригідність потиличних м'язів, незворотня сліпота, гостра серцева недостатність, кома в термінальній стадії.

- При отруєнні фосфорорганічними речовинами порушення дихання, нудота, блювання, розвиток паралічів у термінальній стадії, на відміну від ботулізму – посилення салівації, бронхорея (виділення піни з рота та носа), що зазвичай є причиною обтурації дихальних шляхів, звуження зіниць (міоз), в початковий період (до розвитку паралічів) відмічається гіпертонус попереково-смугастих м'язів, порушення серцевого ритму, різке підвищення AT в початковий період хвороби, порушення свідомості, ознаки ураження печінки, нирок.

Приклади формулювання діагнозу.

1. Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічний синдроми, середнього ступеня тяжкості.

2. Ботулізм: тип Е, харчовий, фоноларингоплегічний, асфіктичний синдроми, тяжкий. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмонія. Міокардит.

Алгоритм дій.

Невідкладна допомога.

1. Ретельне, до чистої води, зондове промивання шлунка та кишковика (сифонна клізма) слабким (0,02-0,1%) розчином калію перманганату (рожевого кольору) або 3-5% розчином гідрокарбонату натрію (300-500 г харчової соди на 10 літрів кип'яченої води). Для промивання першою порцією використовують чисту кип'ячену воду (для забору на дослідження). Після промивання – видача ентеросорбентів (атоксил, активоване вугілля), сольових проносних засобів.

2. Підозрілі продукти харчування відбираються та надаються у СЕЗ для лабораторного контролю. За особами, які вживали продукти разом із потерпілим, встановлюється спостереження протягом 10-12 діб.

Лікування на госпітальному етапі.

Незалежно від термінів госпіталізації ретельне промивання шлунка та кишок (за допомогою сифонної клізми) 3-5% р-ном натрію гідрокарбонату (300-500 г харчової соди на 10 л перевареної води). Клізми проводяться щоденно 1-2 рази на добу до відновлення самостійної моторики кишок.

На початку лікування в/м вводять полівалентну протиботулінову сироватку (ПБС) (типи "А" – 10 000 ОД, "В" – 5 000 ОД, "Е" – 10 000 ОД) після проби на чутливість до чужорідного білка (вводиться за Безредком: в/ш в ділянку внутрішньої поверхні середної третини передпліччя, вводять 0,1 мл протиботулінової сироватки, розведеної 1:100; після 20-30 хв проводять оцінку вираженості місцевої реакції; розмір плями або папули не повинен перевищувати 9-11 мм; загальна реакція повинна бути відсутня; при негативній пробі вводиться 0,1 мл нерозведеної сироватки, після 20-30 хв процедура оцінки місцевої та загальної реакції повторюється; у випадку відсутності реакції повільно вводиться повна доза сироватки; у випадку позитивної реакції, ПБС вводять за життєвими показаннями та під прикриттям ГКС в разовій дозі не менш ніж 3-5 мг/кг преднізолону, антигістамінних препаратів), у важких випадках – вів крапельно (у 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Через 12 год таку саму дозу вводять повторно в/м; за потреби можна ввести через 12-24 год; при встановленні типу ботулотоксину – моновалентну сироватку. При легкому перебігу – одноразове введення однієї дози полівалентної ПБС. У випадку, коли стан хворого після введення ПБС прогресивно погіршується, повторне введення сироватки можливе через 6-8 год в тій же дозі, потім через 8-12 год та 24 год, загальна тривалість до 4 діб. Введення ПБС є високоефективним при введенні в першу добу захворювання, помірно ефективним – до 3-ї доби, малоефективним – на 4-у добу.

Дезінтоксикаційна терапія. Сорбенти.

Внутрішньо: хлорамфенікол (0,5 г × 4 рази на добу), ампіцилін (0,75-1 г × 4 рази на добу), доксициклін (по 0,2 г на добу).

Антихолінестеразні препарати. ГБО. Симптоматична терапія.

Критерії ефективності лікування.

Відсутність скарг, зникнення клінічної симптоматики.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси