Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Сальмонельоз

Гостре інфекційне захворювання з гострим початком хвороби, з коротким інкубаційним періодом, можливістю групового зараження, наявністю загальноінтоксикаційного та гастроінтестиналь- ного синдромів з ознобом, нудотою, багаторазовим блюванням, головним болем, безсонням, підвищенням температури тіла (може знижуватись при шоці), розлитим болем у животі чи в епігастрії, збільшенням печінки і селезінки, синдромами зневоднення та інтоксикації. Випорожнення рідкі, зеленуватого кольору, у великій кількості, смердючі; у крові – помірний лейкоцитоз, анеозинофілія, при тифоїдній формі можлива лейкопенія, анеозинофія.

Епідеміологічний анамнез.

Вживання недоброякісних м'ясних продуктів, вживання м'яса, яєць водоплавних птахів, контакт з особами, що мали розлади травлення.

Класифікація.

За збудником: S.enteritidis, S.typhimurium, S.heidelberg, S.newport та ін.

Клінічні форми: гастроінтестинальна (А02.0) (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів (А02.1)).

Перебіг: гострий, затяжний.

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням I, II, III, IV ступеня.

Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями: інфекційно- токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарду, тромбоз мезентеріальних судин та ін.

Бактерієносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1)

Підтвердження діагнозу.

  • • Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунку, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
  • • Серологічні: РА (1:200) та ΡΗΓΑ (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кільцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
  • • Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
  • • Копрограма: наявні м'язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.

Диференційна діагностика.

з харчовими токсикоінфекціями: епідеміологічний анамнез (вказівка на вживання яєць), наявність групового спалаху з випадками тифоподібного варіанту, підвищення температури, смердючі рясні випорожнення жовто-зеленого кольору, нерідко збільшення печінки;

з черевним тифом і паратифами: з перших днів діагностика ускладнена, диференціюють за результатами бактеріологічних досліджень;

з сепсисом: в більшості випадків діагноз виставляється після отримання результатів бактеріологічного дослідження крові або вмісту абсцесів, гнійників.

Приклади формулювання діагнозу.

  • 1. Сальмонельоз (бактеріологічно S.thiphimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення II ступеня.
  • 2. Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
  • 3. Сальмонельоз (S.derby), гостре бактерієносійство.

Алгоритм дій.

Невідкладна допомога.

  • 1. За відсутності порушень гемодинаміки – промивання шлунку водою або 5% розчином гідрокарбонату натрію з наступним введенням через зонд 100 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії.
  • 2. Зібрати у стерильний сухий посуд, що герметично закривається, калові маси та випорожнення для бактеріологічного дослідження.
  • 3. При зневодненні:
    • - рясне пиття регідрону (до 1-2 л);
    • - в/в струйно – 2-4 л розчину Рінгера, підігрітого до 38-40 °С.
  • 4. При стійкому зниженні AT (колапс):
    • - в/в преднізолон – 60-90 мг,
    • - при недостатньому ефекті – в/в інфузія 5 мл 4% розчину дофаміну в 200 мл 5% розчину глюкози (10 мкг/кг/хв або 20 крапель на хвилину) або інфузія 2 мл 0,18% розчину адреналіну на 200 мл 5% розчину глюкози в/в крапельно – під контролем AT.
  • 5. При важкій формі внутрішньо – фторхінолони: ципрофлоксацин 500 мг, при вираженій нудоті, блювоті – цефтріаксон 2 г.

Лікування на госпітальному етапі.

Режим в залежності від стану хворого. Дієта №4. Промивання шлун-

ка, кишковика. Регідратаційна терапія (при дегідратації I–II ст. та відсутності блювання – регідрон, глюкосан, 30-70 мл/кг, швидкість 0,5-1,5 л/год; при дегідратації III ст. і більше, для парентеральної регідратації – трисоль, 55-120 мл/кг, середня швидкість 60-120 мл/хв), дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти, реосорбілакт, реополіглюкін). Етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізована форма – ципрофлоксацин по 500 мг чи офлоксацин 300 мг, чи норфлоксацин 400 мг 2 рази на добу, цефтріаксон 2 г на добу в/в або внутрішньо 7-14 діб), пробіотики, замісна терапія (ферменти), спазмолітики.

Критерії ефективності лікування: зникнення клінічної симптоматики; нормалізація випорожнень; негативне бактеріологічне дослідження калу.

Перехворілі на сальмонельоз підлягають диспансерному спостереженню терміном 3 міс. із виконанням трикратних бактеріологічних досліджень калу на сальмонельоз 1 раз на міс. Бактерієносїї не допускаються до роботи на харчових й прирівнених до них підприємствах.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші