Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Шигельоз (дизентерія)

Гострий початок, інтоксикаційний синдром, біль у животі (нерідко переймоподібний, локалізується переважно в лівій клубовій ділянці); домішки слизу і крові в калі, відсутність ознак зневоднення, випорожнення у вигляді "ректального плювка", тенезми; при пальпації відмічається болісність і спазм сигмоподібної кишки; наявність катарального, катарально- ерозивного, катарально-виразкового проктосигмоїдиту. При дизентерії Григор'єва-Шига можливе швидке зростання явищ зневоднення на фоні багаторазового блювання та рясної діареї, розлитий біль в животі, висока температура.

Епідеміологічний анамнез.

Зв'язок захворювання з харчовими продуктами, водою; недотримання правил особистої гігієни; вживання немитих овочів та фруктів; контакт з хворими на діарею.

Класифікація.

За збудником: S.dysenteriae (А03.0), S.flexneri (А03.1), S.boydii (А03.2), S.sonnei (АОЗ.З).

Клінічні форми: колітна, гастроентероколітна, гастроентеритна.

Перебіг: гострий, затяжний, рецидив, загострення.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням I, II, III ступеня.

За пошкодженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки: катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит.

Ускладнення: інфекційно-токсичний чи змішаний шок, перфорація кишки, пневмонія, поліартрит, поліневрит та ін.

Бактерієносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).

Підтвердження діагнозу.

  • • Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.
  • • Серологічне дослідження: ΡΗΓΑ (діагностичний титр 1:100-1:200, обов'язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.
  • • Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити (незмінені та мало змінені).

Диференційна діагностика.

  • - з амебіазом: тривалий перебіг захворювання з поступовим прогресуванням симптомів, локалізація болю переважно в правій клубовій ділянці, відсутність тенезмів, випорожнення у вигляді "малинового желе";
  • - з балантадіазом: розповсюджений в сільській місцевості, поступовий початок, тривалий рецидивуючий перебіг, виражена інтоксикація, яка супроводжується кахексією, випорожнення типу "м'ясних помиїв", рясні, смердючі, еозинофілія, анемія, наявність балантидій в калі (при мікроскопії фекалій);
  • - з псевдотуберкульозом: гострий початок, лихоманка, поліморфізм клінічних проявів з перших днів хвороби, лімфаденопатія, фарингіт, жовтяниця, скарлатиноподібний висип, симптоми "капюшону", "рукавичок", "шкарпеток", біль переважно в правій половині живота, діарея, іноді слиз в калі, відсутність симптому сигмоподібної кишки, відсутність гемоколіту;
  • - з отруєннями неорганічними сполуками (солі миш'яка, сполуки фтора, нітрат натрію, амілнітрат, тетраетилсвинець), фосфорорганічними і хлорорганічними отрутохімікатами: гострий початок, відсутня

лихоманка, інтоксикація, часте ураження печінки (до гострої печінкової недостатності) і нирок (до гострої ниркової недостатності), жовтяниця, підвищення рівня непрямого білірубіну, анемія, гемоколіт;

  • - з неспецифічним виразковим колітом: поступовий початок, тривалий перебіг з поступовим зростанням клінічних проявів, можлива тривала лихоманка, прогресуюча анемія, схуднення, випорожнення з домішками гною, слизу та крові, відсутність тенезм, біль в животі;
  • - з тромбозом мезентеріапьних судин: початок з інтенсивного постійного болю в животі на тлі нормальної температури, згодом виникає напруження м'язів черевної стінки, пізніше – симптоми подразнення очеревини, рано виявляється відсутність перистальтики кишківника, нейтрофільний лейкоцитоз;
  • - з сальмонельозом: гострий початок, лихоманка, біль переважно в надчеревній ділянці, явища мезаденіту, збільшена печінки і селезінки, можуть бути ознаки зневоднення, відсутність спазму сигмоподібної кишки, діарея, смердючі зеленуваті випорожнення;
  • - з харчовими токсикоінфекціями: короткий інкубаційний період (години), короткочасність перебігу (іноді години), короткочасність або відсутність лихоманки, болі в епігастральній ділянці або по всьому животу, переважання явищ гастриту над явищами ентериту, інтактна сигмовидна кишка, відсутність еритроцитів в калі;
  • - з аденовірусною інфекцією: поступовий початок, помірна інтоксикація, гастроінтестинальний синдром не дуже виражений, якщо є, то короткочасний, збільшення шийних, але можливо й інших лімфатичних вузлів, збільшення печінки і навіть селезінки, відсутність проктосигмоїдиту, зневоднення не буває;
  • - з холерою: сезонність, початок, як правило, з ентериту, а не блювання, температура тіла не підвищується, біль в животі відсутній або незначний; випорожнення водянисті, без патологічних домішок, типу "рисового відвару"; можливий швидкий розвиток зневоднення, гіповолемічного шоку, товста кишка не спазмована, інтактна, еритроцити, лейкоцити в калі відсутні.

Приклади формулювання діагнозу.

  • 1. Шигельоз Флекснера (бактеріологічно), колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок II ступеня. Геморагічно- виразковий проктосигмоїдит.
  • 2. Шигепьоз Зонне (ΡΗΓΑ з S.sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення II ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.

Алгоритм дій (як при сальмонельозі).

Невідкладна допомога.

  • 1. При важкій інтоксикації (тенденція до зниження AT):
    • • пиття регідрону (до 1-2 л);
    • • в/в введення розчину Рінгера або 0,9% розчину хлориду натрію – 800 мл;
    • • в/в введення 500 мл 5% розчину глюкози;
    • • в/в введення реополіглюкіну / реосорбілакту – 200-400 мл.
  • 2. Внутрішньо – фторхінолони: ципрофлоксацин 0,5 г.
  • 3. При гіпертермії – 2 мл 50% розчину метамізолу натрію в/м.

Лікування на госпітальному етапі.

Режим палатний або постільний; в гострому періоді дієта №4, з наступним переведенням після покращення стану та зменшення дисфункції кишковика на дієту №2.

При гастроентеритному варіанті проводять промивання шлунка водою або 0,5% р-ном гідрокарбонату натрію. Призначають ентеросорбенти (діоксид кремнію, активоване вугілля, смекту та ін.).

Антибактеріальні препарати – з урахуванням даних про резистентність збудників, тривалість антибіотикотерапії залежить від терміну, коли настає покращення стану (в середньому при середньотяжкому – 3-4 доби, при тяжкому – 5-6 діб); при тяжкому стані застосовують комбінації 2-х і більше препаратів; при гастроентеритному варіанті етіотропне лікування не показане.

Хворим з легким перебігом призначають фуразолідон (0,1 г 4 рази на добу), при середньотяжкому перебігу – офлоксацин (0,2-0,4 г 2 рази на добу), ципрофлоксацин (0,25-0,5 г 2 р. на добу), при тяжкому перебігу – офлоксацин (0,4 г 2 р. на добу), ципрофлоксацин (0,5 г 2 рази на добу), фторхінолони в поєднанні з цефалоспоринами II покоління (цефуроксим 1 г 3 рази на добу) або III покоління (цефтазідим або цефоперазон по 1 г 3 рази на добу), в перші 2-3 дні препарати вводять парентерально, потім переходять на внутрішній прийом. Дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти); регідратаційна терапія (глюкозо-сольові розчини – при легкій формі перорально ораліт, регідрон, швидкість введення розчинів

- 1-1,5 л/год; при середньотяжкому та тяжкому стані довенно – трисоль зі швидкістю 60-100 мл/хв у об'ємі залежно від ступеня зневоднення); замісна ферментотерапія; пробіотики, еубіотики. В гострому періоді – спазмолітики (мебеверин 200 мг 2 рази на добу, дротаверин 40 мг 3 рази на добу та ін.).

Критерії ефективності лікування; зникнення клінічної симптоматики; нормалізація випорожнень; негативне бактеріологічне дослідження калу (декретована група двічі).

Таблиця 7.1

Основні диференційно-діагностичні ознаки гострих кишкових інфекцій

Диференційно-діагностичні ознаки

Шигельоз

Сальмонельоз

Холера

Ентеротоксигенний ешерихіоз

Кишковий ієрсиніоз

Ротавірусна інфекція

Норволквірусна інфекція

Сезонність

Літньо- осіння

Літньо- осіння

Весняно- літня

Літня

Зимово- весняна

Осінньо- зимова

Протягом року

Лихоманка

2-3 дні

3-5 днів та більше

Відсутня

1-2 дні

2-5 днів

1-2 дні

8-12 год

Нудота

±

+

+

+

+

+

Блювання

±

Повторне

Повторне, пізніше Діареї

Повторне

Повторне

Багаторазове

±

Болі в животі

Переймоподібні, в лівій клубовій ділянці

Помірні, в епігастрії, біля пупка

Відсутні

Переймоподібні, в епігастрії

Інтенсивні, навколо пупка або в правій клубовій ділянці

Рідко, помірно виражені в епігастрії, коло пупка

Ниючі, в епігастрії, коло пупка

Характер випорожнень

Спочатку каловий, потім мізерний з домішком слизу, крові

Значні, водянисті, смердючі, зеленуватого кольору, іноді з домішком слизу

Значні, водянисті, у вигляді "рисового відвару", без запаху

Значні, водянисті, без домішок

Значні, смердючі, нерідко 3 домішком слизу, крові

Значні, водянисті, пінисті, жовтуватого кольору, без домішок

Рідкі, незначні, без патологічних домішок

Зневоднення

І ступеня

І–III ступеня

I-IV

ступеня

1–II ступеня

1–II ступеня

1–II ступеня

1 ступеня

Гемограма

Лейкоцитоз, ней- трофільоз

Лейкоцитоз, ней- трофільоз

Лейкоцитоз нейтрофільоз

Незначний лейкоцитоз

Пперлейкоцитоз, нейтрофільоз

Лейкопенія, лімфоцитоз

Лейкоцитоз, лімфопенія

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші