Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Військово-прикладні аспекти сучасної гастроентерологи
< Попередня   ЗМІСТ

Узагальнена характеристика інфекційних захворювань та харчових отруєнь, асоційованих із гастроінтестинальними і гепатобіліарними розладами

Етіологія

Інкубаційний

період

Клінічна картина

Методи

діагностики

Рекомендовані препарати

1

2

3

4

5

Бактерії

Bacillus anthracis (сибірська виразка)*

Bacillus cereus

2-7 діб

Нудота, блювота, кривавий пронос, біль у животі (кілька тижнів при ураженні ШКТ)

Посів крові

Ципрофлоксацин 500 мг х 2 рази/добу; доксициклін 100 мг × 2 рази/добу, 60 діб

Токсин, що викликає блювоту

1-6 год

Блювота ± пронос

Дослідження калу та їжі на токсин

Дезінтоксикаційна, симптоматична терапія

Токсин, що викликає пронос

10-16 год

Водянистий пронос 24-48 год

Brucella spp

7-21 діб

Лихоманка, головний біль, пітливість, міалгія, пронос, кров у калі протягом тижнів

Посів крові й серодіагностика

Доксициклін 200 мг/добу 6 тижнів+стрептоміцин 1 г/добу в/м (чи гентаміцин) 3 тижні

Campylobacter

jejuni

24-72 год

Лихоманка, інтоксикація, пронос, кров у калі

Виявлення збудника в калі

Еритроміцин 250-500мг х 4 рази /д обу, 5-7 діб або доксициклін 100 мг х 2 рази/добу, 7 діб, або фуразолідон 100 мг х 4 рази/добу, 7 діб

Clostridium botulinum*

12-72 год

Диплопія, нечіткість зору, низхідний параліч (двосторонній), блювота, пронос від кількох діб до кількох місяців, можливий закреп

Виявлення токсину в сироватці, калі, їжі; виявлення збудника в калі, їжі

Пеніциліни + протиботулінова сироватка

Clostridium difficile

1-6 тижнів

Псевдомембранозний коліт і пронос (на тлі масивної антибіотико терапії)

Виявлення токсинів А і В Clostridium difficile в калі

Відміна причинного антибіотика. Метронідазол 500 мг × 3 рази/добу чи 250 мг 4 рази/ добу 10 діб; або ванкоміцин 125 мг внутрішньо 4 рази/добу чи бацитрацин 25000 од 4 рази/добу 10-14 діб. При рецидивуючих формах додатково до ванкоміцину й метронідазолу добавляють холестирамін 4 г х 3 рази/ добу; пробіотичні препарати Lactobacillus acidophilus/ bulgaricus 1 г х 4 рази/ добу 4-6 тижнів, Sacharomyces boulardii 500 мг х 2 рази/добу 4 тижні. Препарати, що пригнічують перистальтику протипоказані!

E. coli

Ентерогемо- рзгічні штами (0157:Н7)

1-6 діб

Пронос (часто кривавий), переймоподібний біль у животі 5-10 діб, лихоманки немає

Посів калу на Е. coli 0157:Н7 чи виявлення в калі веротоксину

Антибіотики протипоказані! (підсилюють виділення токсину і ризик гемолітико-уремічного синдрому). Препарати, що зменшують перистальтику протипоказані

Ентеротоксиген- ні штами

1-3 доби

Водянистий пронос, переймоподібний біль у животі, нудота 5-10 діб

Виділення з калу штамів E. coli, що утворюють термолабільний чи термостабільний токсини

Ципрофлоксацин 500 мг чи офлоксацин 300 мг, чи норфлоксацин 400 мг по 2 рази/ добу, 3 доби; або ТМП/СМК 160/800 мг 2 рази/добу, 3 доби

Francisella tularensis (туляремія) *

3-7 діб

При абдомінальній формі: переймоподібний і постійний біль, нудота, блювота, анорексія

Бактеріоскопія, ПЛР, твердофазний імуно- сорбентний аналіз

Стрептоміцин 1 г в/м кожні 12 год або гентамі- цин 5 мг/кг/добу в/в, в/м 10 діб, або тетрацикліни, хлорамфенікол, ципрофлоксацин > 14 діб

Salmonella spp. (крім S. typhi)

1-3 доби

Пронос, переймоподібний біль у животі, лихоманка 4-7 діб

Посів калу

Ципрофлоксацин 500 мг чи офлоксацин 300 мг, чи норфлоксацин 400 мг по 2 рази/добу, 5-7 діб; або ТМП/СМК 160/800 мг 2 рази/ добу, 14 діб

Salmonella typhi (черевний тиф)*

3-бОдіб. переважно 7-14 діб

Лихоманка, нездужання, головний біль, озноб

Посів калу

Хлорамфенікол 50 мг/кг/добу в/в 10-14 діб; або ципрофлоксацин 500мг 2 рази/добу 10- 14 діб; або цефтріаксон 1-2 г/добу в/в 10-14 діб, при важкій інтоксикації дози антибіотиків збільшують+дексаметазон чи преднізолон

Shigella spp. (шигельоз) *

24-48 год

Пронос ± кров у калі, переймоподібний біль у животі, лихоманка 4-7 діб

Посів калу

Ципрофлоксацин 500 мг чи офлоксацин 300 мг, чи норфлоксацин 400 мг по 2 рази/добу, 3 доби; або ТМП/СМК 160/800 мг х 2 рази/добу. Здоби

S. aureus *

1-6 год

Блювота, переймоподібний біль ± пронос 24-48 год

Виділення з калу, їжі чи блювотних має токсину чи збудника

Захищені пеніциліни, амоксицилін, цефалоспорини, ванкоміцин, ТМП/СМК, макроліди, фторхінолони

Vibrio cholerae (холера) *

24-72 год

Профузний водянистий пронос ± блювота 2-5 діб

Посів калу

Тетрациклін 500 мг х 4 рази/добу Здоби; або доксициклін 300 мг однократно; або ТМП/ СМК160/800 мг X 2 рази/добу, 3 доби, або фторхінолони. Обов'язкова регідратація!

Vibrio parahaemo lyticus

2-48 год

Пронос, переймоподібний біль у животі, блювота 2-5 діб блювота, пронос, переймоподіб

Посів калу

Тетрациклін або ципрофлоксацин 500 мг х 2 рази/добу, 5 діб

Vibrio vulnificus

1-7 діб

ний біль у животі, особливо при захворюваннях печінки та імунодефіциті, 2-8 діб

Посів калу і крові

Тетрациклін або ципрофлоксацин 500 мг х 2 рази/добу, 5 діб

Yersinia

enterocolitica

24-48 год

Пронос і переймоподібний біль у животі. Симптоми апендициту з лихоманкою і болем у животі 1 -3 тижні

виділення збудника з калу чи їжі

ТМП/СМК 160/800 мг X 2 рази/добу, 3 доби; і або гентаміцин 1,7 мг/кг в/в кожні 8 год 3 доби; або ципрофлоксацин 500-750 мг чи доксициклін 100 мг по 2 рази/добу, 3 доби

Найпростіші

Cryptosporidum

spp

2-28 Діб

Пронос, нудота, переймоподібний біль у животі ± лихоманка протягом кількох днів чи тижнів

Виділення збудника з калу чи їжі (води)

Лікування симптоматичне; хворим з імунодефіцитом – паромоміцин 500 мг х 3 рази/добу, 7 днів

Cydospora spp.

1-11 діб

Тривалий пронос, слабкість

Виділення збудника з калу

ТМП/СМК 160/800 мг X 2 рази/добу, 3 доби

Entamoeba

histolytica

2-28 Діб

Кривавий пронос, біль у животі впродовж місяців

Дослідження калу 3-х кратно, колоноскопія з біопсією

Метронідазол 750 мг чи в/в х 3 рази/добу 5-10 діб. потім дийодгідроксихінолін 650 мг X 3 рази/добу 21 добу або паромоміцин 500 мг X 3 рази/добу, 7 діб

Giardia lamblia

7-28 діб

Пронос, метеоризм, переймоподіб ний біль у животі, нудота впродовж тижнів

Виявлення мікроорганізму чи антигену в калі; антитіл Ig G, Ід М в крові

Метронідазол 250-750 мг х 3 рази/добу 7-10 діб; або фуразолідон 8 мг/кг/добу 10 діб; або тинідазол 1,5-2 г однократно

Toxoplasma

gondii*

6-10 Діб

Звично протікає безсимптомно, біль у животі при мезаденіті, гепатолієнальний синдром

Виявлення антитіл Ід М в крові

Піріметамін 25-100 мг/добу 3-4 тижні+сульфадіазін 1–13 г х 4 рази/добу 3-4 тижні; або спіраміцин 3-4 г/добу 3-4 тижні

Trichinelia spp.

Кишкова стадія: 1-2 доби; Системна стадія: 14-28 діб

Нудота, блювота, пронос, переймоподібний біль у животі, пізніше лихоманка впродовж місяців

Позитивні серологічні реакції чи виявлення личинок у м'язах хворого чи у м'ясі, еозинофілія

Мебендазол 200-400 мг х 3 рази/добу 3 доби, потім 400-500 мг X 3 рази/добу 10 діб; або альбендазол 400 мг 2 рази/добу 8-14 діб

Трематоди

Shistosoma

mansoni

3-6 тижнів

Лихоманка, пронос ± кров у калі, переймо подібний біль у животі, іноді – гепатолієнальний синдром

Виявлення я/глистів у калі, антитіл Ig G у сироватці крові

Празіквантел 40 мг/кг/ добу за 2 прийоми,

1 добу, або оксамніхін 15 мг/кг однократно

Віруси

Вірус гепатиту A

15-50 діб, у середньому 28 діб

Слабкість, відсутність апетиту, нудота, жовтяниця, зміни біохімічних показників функції печінки

Виявлення антитіл Ід М в крові, ПЛР HAV, підвищення АЛТ, ACT, білірубіну

Противірусна терапія не проводиться. Дезін- токсикаційна, гепатопротекторна, ферментна, симптоматична терапія. При важкому перебігу- преднізолон перорально.

Віруси групи

Норуолк

(парвовіруси)

24-48 год

Блювота, переймоподіб ний біль у животі, водянистий пронос 24-60 год

Серокон

версія

Регідратація, ферментна терапія, симптоматична терапія

Астровіруси, ентеровіруси, каліцивіруси

10-70 год

Блювота, пронос, переймоподіб ний біль у животі, головний біль, лихоманка 2-9 діб

Виявлення серологічних маркерів, ПЛР

Регідратація, ферментна терапія, пробіотики Sacharomyces boulardii 500 мг X 2 рази/добу 2 тижні.

* Примітка: отруєння чи ураження агентами біологічної зброї (згідно переліку ВООЗ 2004 р.).

Етап огляду

Параметри

Оцінка в балах

1

Розплющення очей

розплющує самостійно

4

розплющує на прохання

3

розплющує на біль

2

не розплющує

1

2

Мовна реакція

мова збережена, правильно відповідає на питання, орієнтований в часі і в просторі

5

дезорієнтований

4

окремі незв'язні слова

3

вимовляє окремі звуки

2

немає звуків

1

3

Моторна активність

виконує команди

6

локалізує біль

5

рухова реакція неадекватна

4

патологічне згинання

3

патологічне розгинання

2

реакція відсутня

1

Сумарна

оцінка

ясна свідомість

15

оглушення

13-14

сопор

9-12

кома

4-8

смерть мозку

3

Оцінка стану свідомості проводиться шляхом підсумовування балів з кожної підгрупи:

  • - 15 балів відповідають стану ясної свідомості,
  • - 13-14 – оглушенню,
  • - 9-12 – сопору,
  • - 4-8 – комі,
  • - З бали – смерті мозку.
  • • Кореляція між показниками шкали Глазго і летальності при комі високо достовірна. Кількість балів від 3 до 8 відповідає летальності 60%, від 9 до 12 – 2%, від 13 до 15 близько 0.
  • • Шкалу не можна застосовувати для оцінки свідомості у пацієнтів, які знаходяться в стані медикаментозної седації, та у пацієнтів, яким попередньо вводились міорелаксанти.
  • • Стандартним методом больової стимуляції є надавлювання тупим кінцем ручки чи неврологічного молоточка в супраорбітальній області чи на основі нігтьового ложа.
  • • Відкривання очей на звук означає відкривання очей на будь-який звук, а не на конкретну команду.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші