Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженої недоношеної дитини

Згідно з термінологією ВООЗ, терміном "недоношені" позначають живонароджених дітей, що народилися з 22-го повного до 37-го повного тижня (154–259 повних діб, тобто від першого дня останнього нормального менструального циклу), незалежно від маси тіла та зросту дитини при народженні. Згідно з визначенням Американської академії педіатрії, недоношеними вважають новонароджених, гестаційний вік яких складає менше 38 тижнів.

Класифікація недоношених за морфологічною та функціональною зрілістю (ВООЗ):

  • • "маленька дитина" або "дитина, яка народилась з малою масою" – це дитина, яка народилася недоношеною, в терміні гестації 32 – 36 тижнів або яка народилась на 1–2 місяці швидше очікуваної дати, або народилася з масою 1500 – 2500 г;
  • • "дуже маленька дитина" або "дитина, яка народилась з дуже малою масою" – це дитина, яка народилася надзвичайно недоношеною, в терміні гестації менше 32 тижнів; або яка народилась з масою менше 1500 г;
  • • "надзвичайно мала дитина" – це дитина, яка при народженні важить менше ніж 1000 г.
  • • У країнах Європейського Союзу всіх новонароджених, які при народженні виявляли хоча б одну з ознак життя, вважають "живими", незалежно від гестаційного віку та/або маси тіла при народженні.
  • • "Живонародження" – це повне вигнання або вилучення продукту запліднення із порожнини матки, незалежно від тривалості вагітності, який після відділення дихає, або у якого спостерігається будь-яка із ознак життя.
  • • "Мертвонародження" – це повне вигнання або вилучення продукту запліднення із порожнини матки, з терміном вагітності мінімум 22 тижні або масою 500 г, який після відділення не виявляє жодних ознак життя.
  • • Пологи вважаються передчасними, якщо відбуваються до повних 37 тижнів гестації або раніше 259 днів з першого дня останньої менструації.

Ступені недоношеності:

  • • І ступінь 2001-2500г 35 – 37 тижнів
  • • II ступінь 1501-2000 г 32-34 тижні
  • • III ступінь 1001 – 1500 г 29-31 тиждень
  • • IV ступінь до 1000 г до 29 тижнів

Зовнішні діагностичні критерії недоношених дітей:

  • • малі розміри: низький зріст і понижене харчування характерні для всіх недоношених, крім дітей, що народилися з масою тіла <2500 г;
  • • поза дитини флексорна або напівфлексорна: руки помірно зігнуті в ліктьових суглобах, ноги – в колінних та кульшових суглобах, голова нахилена до грудей, або поза "жабки";
  • • непропорційність будови тіла: відносно більші голова і тулуб, короткі шия і ноги, низьке розміщення пупка. Ці особливості частково зумовлені тим, що темп росту нижніх кінцівок збільшується в другій половині вагітності;
  • • форма голови залежить від положення плода в пологах і може бути брахіоцефалічною або доліхоцефалічною, однак кругліша, ніж у доношеної дитини; кістки черепа тонкі, шви і тім'ячка відкриті; обвід голови становить від 24 до 32 см і залежить від терміну гестації;
  • • грудна клітка симетрична, нижня апертура розгорнута, ребра розміщені під кутом до груднини, рухи грудної клітки симетричні;
  • • м'язовий тонус помірно або значно знижений залежно від терміну гестації при народженні: чим менший гестаційний вік, тим більше виражена м'язова гіпотонія;
  • • відмічається спонтанна рухова активність, дрібний тремор підборіддя і кінцівок, непостійний горизонтальний ністагм, помірне зниження рефлексів;
  • • виражена гіперемія шкірних покривів. Шкіра на підошвах з ледь помітними поперечними червоними рисками або наявна передня поперечна складка. У новонароджених близько 37 тижнів гестації складки займають 2/3 поверхні підошви;
  • • виражене лануго (пушкове волосся), у недоношених з дуже малою масою тіла пушкове волосся є не тільки на плечах і спині, але покриває лоб, щоки, стегна, сідниці;
  • • розведення в кульшових суглобах повне або надмірне;
  • • відсутні запаси жиру і глікогену, що сприяє розвитку гіпотермії;
  • • відкрита статева щілина у дівчаток (внаслідок недорозвитку великих статевих губ);
  • • порожня калитка (яєчка опускаються в калитку з 7-го місяця внутрішньоутробного розвитку), у глибоко недоношених яєчка знаходяться в пахових каналах або в черевній порожнині, наявність їх у калитці свідчить, що гестаційний вік дитини перевищує 28 тижнів;
  • • недорозвиток нігтів на руках, до моменту народження нігті, навіть у дітей з малою масою тіла, достатньо добре сформовані, повністю покривають нігтьове ложе, однак часто не доходять до кінчиків пальців, останні застосовуються в якості тесту для оцінки ступеня розвитку. За даними зарубіжних авторів, нігті сягають кінчиків пальців у терміні вагітності 32 – 35 тижнів, а в терміні більше 35 тижнів виступають за їх краї. Однак нігті можуть сягати кінчиків пальців уже на 28-му тижні;
  • • м'які вушні раковини, внаслідок недорозвитку хрящової тканини у дітей з дуже малою масою тіла вушні раковини підвертаються досередини і злипаються;
  • • переважання мозкового черепа над лицевим;
  • • мале тім'ячко завжди відкрите;
  • • недорозвиток грудних залоз;
  • • ареола плоска, сосок не виступає над поверхнею шкіри.

Оцінка стану дитини при народженні проводиться за допомогою шкал:

  • • шкала Апгар (оцінка проводиться в кінці 1-ї хвилини та повторюють через 10–15 хвилин, третій раз стан дитини оцінюють через 2 год, додаток 14);
  • • шкала Дубовича – шкала постнатальної оцінки гестаційного віку (10 неврологічних і 11 соматичних ознак, додаток 15);
  • • шкала Сільвермана – Андерсена (оцінка важкості дихальних розладів у новонароджених, додаток 16);
  • • шкала Баллард (визначення гестаційного віку, додаток 17).

Оцінка нервово-м'язової зрілості:

  • • поза дитини:
    • – оцінка 0 балів: верхні і нижні кінцівки розігнуті;
    • – оцінка 1 бал: наявне початкове згинання нижніх кінцівок у кульшовому і колінному суглобах, верхні – розігнуті;
    • – оцінка 2 бали: більш сильне згинання нижніх кінцівок, верхні – розігнуті;
    • – оцінка 3 бали: верхні кінцівки злегка зігнуті, нижні – зігнуті і розведені;
    • – оцінка 4 бали: повне згинання верхніх і нижніх кінцівок;
  • • реакція рук (квадратне вікно: дитина лежить на спині, кисть новонародженого стиснути між великим і вказівним пальцями лікаря та зігнути у напрямку передпліччя у ліктьовому суглобі і утримувати у такому положенні протягом 5 с, після цього повністю розігнути руки потягнувши за кисті на себе, відпустити руки):
  • – 0 балів: верхні кінцівки залишаються розігнутими або лише безладно рухаються;
  • – 2 бали: кут у ліктьовому суглобі 100 – 180 °;
  • – З бали: кут у ліктьовому суглобі 90 – 100 °;
  • – 4 бали: кут у ліктьовому суглобі менше 90 °;
  • • підколінний кут (дитина лежить на спині; таз притиснутий до поверхні стола; вказівним пальцем лівої руки утримувати стегно в колінно-грудному положенні, а великим пальцем підтримувати коліна новонародженого; після цього легко натиснути вказівним пальцем правої руки на задню поверхню гомілковостопного суглоба і розігнути нижню кінцівку; виміряти підколінний кут):
    • – 0 балів: підколінний кут рівний 180 °;
    • – 1 бал: підколінний кут рівний 160 °;
    • – 2 бали: підколінний кут рівний 130 °;
    • – 3 бали: підколінний кут рівний 110 °;
    • – 4 бали: підколінний кут рівний 90 °;
    • – 5 балів: підколінний кут менший 90 °;
  • • симптом шарфа, або косого руху (дитина лежить на спині; верхню кінцівку взяти за кисть і намагатись завести обережно за шию якомога далі за протилежне плече; здійснюючи цей рух, проводять пересування ліктя даної руки вздовж тіла):
  • – 0 балів: лікоть досягає передньої аксилярної лінії;
  • – 1 бал: лікоть знаходиться між середньою лінією тіла і протилежною аксилярною лінією;
  • – 2 бали: лікоть досягає середньої лінії;
  • – З бали: лікоть не досягає середньої лінії;
  • • притягування п'ятки до вуха (дитина лежить на спині; стопу притягнути якомога ближче до голови без прикладання зусиль; визначити відстань між стопою і головою; визначити ступінь розгинання кінцівок у колінному суглобі):
  • – 0 балів: стопа дотикається до голови, повністю розігнута;
  • – 1 бал: стопа на незначній відстані від голови, нога дещо зігнута в колінному суглобі;
  • – 2 бали: стопа на рівні верхньої третини плеча, зігнута в колінному суглобі;
  • – З бали: стопа на рівні пупка або дещо вище, нога зігнута під прямим кутом у колінному суглобі;
  • – 4 бали: стопа нижче пупка, нога зігнута у колінному суглобі під гострим кутом.

Особливості функцій органів і систем:

  • • недоношені діти неспроможні підтримувати нормальну температуру тіла, схильні до гіпотермії;
  • • у здорових недоношених дітей часто спостерігається періодичне часте дихання (тахіпное) внаслідок затримки фетальної рідини в легенях. Чим менший термін гестації, тим частіші апное;
  • • незрілість серцево-судинної системи може призвести до відкриття артеріальної протоки при переважанні об'єму рідини;
  • • часто виникає анемія, найнижчий рівень НЬ відмічається у віці 4-6 тижнів;
  • • часто виникає гіпербілірубінемія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія;
  • • до моменту народження травний апарат здатний засвоїти тільки невелику кількість грудного молока;
  • • недоношені діти схильні до частих зригувань. Найменші погрішності в дієті, приєднання парентеральної інфекції, перегрівання часто ведуть до дисфункцій кишечника;
  • • шлунок недоношеної дитини має дуже малу місткість, тому на першому тижні кількість введеного молока повинна бути суворо обмежена: в 1-й день – 2 мл/кг; 2-й – 4 мл/кг; 7-й – 21 мл/кг;
  • • звільнення шлунка від грудного молока у недоношених 2-го місяця життя настає через 130-140 хв;
  • • кишкова стінка має підвищену проникність. Мікроби і токсини з кишечника швидко всмоктуються в кров;
  • • схильність до метеоризму, чому сприяє гіпотонія кишечника і передньої черевної стінки;
  • • низька резистентність організму.

Особливості транзиторних станів у недоношених:

  • • фізіологічна втрата маси складає 9-14 % від початкової, а відновлення триває 2-3 тижні;
  • • транзиторна гіпербілірубінемія супроводжується вищими цифрами білірубіну; наростає до кінця першого, початку другого тижня, триває три тижні і довше; може ускладнитись білірубінового енцефалопатією;
  • • гормональний криз зустрічається рідко, вираженість його невелика;
  • • проста еритема більш виражена, ніж у доношених дітей, і триває довше (2-3 тижні);
  • • токсична еритема, транзиторна гіпертермія, як правило, не спостерігаються;
  • • гіпотермія виникає швидше, ніж у доношених, внаслідок меншої кількості підшкірної жирової основи та великого співвідношення площі поверхні тіла до його маси.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші