Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Медицина arrow Педіатрія з оцінкою результатів досліджень
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Захворювання щитоподібної залози

Клінічна класифікація захворювань щитоподібної залози (ЩЗ) у дітей (симпозіум з ендокринології, 1960 рік; Міжнародна конференція з проблеми ендемічного зоба);

I. Вроджені аномалії ЩЗ; аплазія, гіпоплазія, ектопія, незарощення язичково-щитоподібної протоки.

II. Ендемічний зоб:

  • а) за ступенем збільшення ЩЗ;
  • б) за формою: дифузний, вузловий, змішаний;
  • в) за функціональними проявами: еутиреоїдний, гіпертиреоїдний, гіпотиреоїдний; токсична аденома ЩЗ – вузловий зоб з явищами тиреотоксикозу.

III. Спорадичний зоб (поділяється, як і ендемічний).

IV. Дифузний токсичний зоб (синоніми: базедова хвороба, тиреотоксикоз, первинно-тиреотоксичний дифузний зоб):

  • а) за важкістю: легка, середня, важка форми;
  • б) за ступенем збільшення ЩЗ.

V. Гіпотиреоз: легкий, середній, важкий (мікседема).

VI. Запальні захворювання:

  • а) гострий тиреоїцит (і струміт): гнійний, негнійний;
  • б) підгострий тиреоїдит;
  • в) хронічний тиреоїдит (Ріделя, Хашимото).

VII. Пошкодження:

  • а) відкриті;
  • б) закриті.

VIII. Злоякісні пухлини: рак, саркома, аденоми, гемангіоендотеліоми, зоб Лагганса.

Розрізняють такі ступені збільшення ЩЗ, прийняті ВООЗ у 1994році:

0 ст. – ЩЗ не пальпується або пальпується величиною, що не перевищує ширину кінцевої фаланги великого пальця руки пацієнта;

Iа ст. – пальпується вся залоза, величина її більша за ширину кінцевої фаланги великого пальця руки пацієнта;

Іб ст. – залоза не тільки добре пальпується, але її видно при ковтанні із закинутою головою;

II ст. – ЩЗ видима при звичайному положенні голови;

III ст. – залозу видно на відстані, "товста шия".

Зоб – це будь-яке збільшення ЩЗ (ВООЗ). Іа ступінь не вважається зобом, а розглядається як варіант норми.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

Етіопатогенез

  • • Причини первинного гіпотиреозу:
    • – аплазія, гіпоплазія ЩЗ;
    • – дефіцит йоду в організмі мами;
    • – генетично зумовлені порушення синтезу тиреоїдних гормонів;
    • – запальні захворювання (тиреоїдити);
    • – оперативне втручання на ЩЗ;
    • – безконтрольний прийом тиреостатиків, препаратів неорганічного йоду, використання радіоактивного йоду.
  • • Причини вторинного гіпотиреозу:
  • – ураження гіпофіза (менінгоенцефапіт, пологова травма, травми головного мозку, пухлини тощо), внаслідок якого зменшується або зупиняється вироблення тиреотропного гормону (ТТГ).
  • • Причини третинного гіпотиреозу:
  • – ураження гіпоталамуса, внаслідок якого зменшується або зупиняється синтез тиреотропін-рилізинг гормону (ТРГ).

Фактори, які сприяють розвиткові гіпотиреозу:

  • • вживання мамою тиреостатиків;
  • • передозування препаратів неорганічного йоду;
  • • патологія ЩЗ у мами;
  • • опромінення;
  • • внутрішньоутробна інфекція;
  • • вплив хімічних, токсичних речовин на плід.

Критерії діагностики

  • • Клінічні
  • у неонатальному періоді:
  • – велика маса при народженні (більше 3500 г);
  • – ознаки незрілості новонародженого при доношеній вагітності;
  • – пізнє відпадіння пупкового залишку, пупкова ранка відпадає повільно;
  • – пізнє відходження меконію;
  • – слабкий смоктальний рефлекс;
  • – затяжна жовтяниця;
  • – схильність до закрепів;
  • – бліда, суха шкіра;
  • – щільні набряки на тильних поверхнях кисті, ступень, у надключичних ямках;
  • – набряклість обличчя;
  • – збільшений язик, напіврозкритий рот;
  • – грубий, низький тембр голосу;
  • – респіраторні симптоми: утруднене носове дихання, шумне дихання, що нагадує стридор;
  • – уповільненість рухів, рефлексів;
  • у дітей, старших 3 місяців:
  • – затримка психомоторного розвитку;
  • – сонливість, в'ялість;
  • – метеоризм, закрепи, великий живіт;
  • – бліда, суха шкіра;
  • – ламке, сухе волосся;
  • – холодні кисті і ступні;
  • – широке, запале перенісся;
  • – недостатня прибавка маси;
  • – схильність до респіраторних захворювань;
  • у підлітків:
  • – зниження інтелекту різного ступеня;
  • – затримка росту (тиреогенний нанізм);
  • – затримка або випередження статевого розвитку;
  • – бліда, суха шкіра;
  • – ламке, сухе волосся;
  • – набряки обличчя, кінцівок, язика;
  • – брадикардія.
  • • Параклінічні обов'язкові дослідження:
    • – загальний аналіз крові: нормохромна анемія, іноді прискорення ШОЕ;
    • – збільшення рівня в крові холестерину, β-ліпопротеїдів;
    • – ЕКГ: синусова брадикардія, зниження вольтажу зубців, уповільнення провідності, подовження систоли;
    • – УЗД-діагностика;
    • – гормональна діагностика:
    • – підвищення ТТГ (при первинному вище 25 мОД/л);
    • – нормалізація або зниження ТТГ (при вторинному гіпотиреозі).
  • • Параклінічні додаткові дослідження:
  • – рентген кистей рук: затримка "кісткового" віку, епіфізарний дисгенез; -титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів або до мікросомальної фракції – вище верхньої межі у 2-3 рази (при автоімунному тиреоїдиті);
  • – аналіз крові на токсоплазмоз (IФА, ПЛР).

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) органоспецифічне автоімунне захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним збільшенням щитоподібної залози. Фактори, які сприяють розвитку ДТЗ:

  • – часті інфекційні процеси;
  • – психічна травма;
  • – стрес;
  • – пубертатний вік;
  • – жіноча стать тощо.

Критерії діагностики

  • • Клінічні:
    • – дифузне збільшення ЩЗ за рахунок обох часток і перешийка, безболісна, рухлива, еластичної консистенції;
    • – зміни зі сторони нервової системи і психіки: моторне збудження, емоційна нестійкість у вигляді дратівливості, плаксивості, метушливості, порушення концентрації уваги, зниження шкільної успішності, порушення сну;
    • – симптом Мари (тремор пальців витягнутих рук), тремор всього тіла (симптом "телеграфного стовпа"), гіперрефлексія, труднощі у виконанні точних рухів;
    • – зміни зі сторони серцево-судинної системи:
    • – тахікардія;
    • – екстрасистолія;
    • – пароксизмальна тахікардія;
    • – рідше постійна миготлива аритмія;
    • – систолічна артеріальна гіпертензія;
    • – збільшення пульсового тиску понад 60 мм рт. ст.; посилення серцевого і/або верхівкового поштовху;
    • – акцент II тону над легеневою артерією;
    • – функціональний систолічний шум;
    • – міокардіодистрофія;
    • – серцева недостатність ("тиреотоксичне серце"):
    • – I ст. важкості – тахікардія в межах 20 % від середніх вікових показників;
    • – II ст. – 20-50 %;
    • – III ст. – більше 50 %;
    • – зміни зі сторони очей: ендокринна офтальмопатія (екзофтальм, набряк орбітальних тканин), "очні" симптоми:
    • – Дальрімпля – широко розкриті очні щілини;
    • – Грефе – відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вгору;
    • – Кохера – відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вниз;
    • – Мебіуса – втрата здатності фіксувати погляд на близькій відстані;
    • – Штельвага – рідке кліпання;
    • – Крауса – підвищений блиск очей;
    • – зміни зі сторони шкіри та її придатків:
    • – дифузна пітливість;
    • – ламкість нігтів;
    • – випадіння волосся;
    • – зміни зі сторони органів травлення:
    • – нестійке випорожнення;
    • – посилення перистальтики;
    • – тиреотоксичний гепатоз;
    • – зміни зі сторони м'язової системи:
    • – м'язова слабкість;
    • – швидка втомлюваність;
    • – атрофія м'язів;
    • – проксимальна тиреотоксична міопатія;
    • – зміни зі сторони статевої системи:
    • – затримка статевого розвитку (у дівчаток – затримка менархе, порушення менструального циклу; олігоопсоменорея, аменорея, у хлопчиків – гінекомастія);
    • – зміни обміну речовин:
    • – непереносимість спеки, втрата ваги;
    • – підвищений апетит;
    • – спрага;
    • – прискорення росту і диференціювання кістяка.
  • • Параклінічні:
  • – зниження в крові ТТГ;
  • – підвищення рівнів Т3, Т4;
  • – зміни на УЗД ЩЗ;
  • – тест толерантності до вуглеводів: діабетична цукрова крива або порушення толерантності до вуглеводів, або цукровий діабет;
  • – рентгенографія кисті з променевозап'ястковим суглобом;
  • – підвищення стимульованих антитіл до рецептора ТТГ;
  • – підвищений титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів або антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші