Навігація
Головна
ПОСЛУГИ
Авторизація/Реєстрація
Реклама на сайті
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Клінічна психологія в реабілітації хворих дітей, пацієнтів з дефектами тіла, зору та слуху

Психологія хворих з ушкодженнями обличчя та тіла

Під час Другої світової війни велика увага приділялася психічним порушенням у осіб, що отримали поранення, які призвели до серйозних дефектів тіла або обличчя. Відомий вітчизняний медичний психолог і психіатр, організатор і керівник психологічної лабораторії в Московському інституті травматології і ортопедії М.С. Лебединський писав, що будь-яка ділянка власного тіла для людини представляє особливу цінність і глибоко пов'язана з особистістю. Є спостереження, що кінцівка залишається для людини дуже важливою, навіть якщо функція її повністю втрачена. Такі хворі, при відсутності загрози для життя, рідко погоджуються на ампутацію абсолютно недіючої ноги або руки, щоб замінити її протезом.

Естетичний критерій відносно свого тіла властивий кожній нормальній людині, але особливу значущість він має відносно обличчя. Тому поранені переживають пошкодження обличчя набагато важче, ніж втрату якої-небудь іншої частини тіла. Це пов'язано з тим, що по обличчю людини не тільки створюється враження про неї у інших людей, але і власне уявлення про себе. Виразні рухи м'язів обличчя відображають емоційні стани людини. Деформації обличчя, що позбавляють його виразних мімічних реакцій, викликають важкі зміни в свідомості людини. Людина, яка втратила руку або ногу, страждає від того, що на неї дивляться оточуючі. Проте, як правило, це не супроводжується відчуттям огиди, що нерідко спостерігається при спотворюючому пошкодженні обличчя, зокрема в результаті важких опіків.

Люди, що мають виражені деформуючі пошкодження обличчя, стають гіперсенситивними, підозрілими і надмірно образливими. Вони бояться виходити на вулицю, оскільки можуть привернути увагу оточуючих, або зустрічатися з людьми, що знали їх раніше.

Вважають за краще якомога довше залишатися в лікувальній установі, прагнуть змінити місце проживання, щоб почати нове життя там, де їх раніше не знали.

У ригідних осіб з схильністю до тривалої фіксації негативних емоцій можливі хронічні розлади настрою і стійкі зміни характеру за типом патологічного розвитку Серед найбільш поширених новосформованих особистісних радикалів можна спостерігати збудливі, істеричні і астенічні. Нерідко у хворих спостерігається паранояльна настроєність з ідеями ставлення.

Правильний психотерапевтичний підхід до таких хворих і використання спеціальних особистісно орієнтованих методів психотерапії в реабілітаційному періоді можуть значно полегшити їх страждання, допомогти адаптуватися за допомогою отримання нових життєвих домінант.

Психологічні реакції на пошкодження обличчя або на природжену потворність мають певний зв'язок з онтогенезом психіки людини. Дитина вже з 3 років починає користуватися займенником "я" замість "він", виділяючи себе з навколишнього середовища, що відповідає формуванню у неї алопсихічної самосвідомості. Проте в цьому віці вона ще не дає реакцій на власний недолік, оскільки не здатна оцінити свою зовнішність. Уявлення про власне тіло виникають до 7 років, коли з'являється здатність виразно розрізняти праву і ліву сторону тіла у себе й інших, тобто з періоду формування соматопсихічної самосвідомості. Але і цьому віку поки що не властиві цілком адекватні емоційні реакції на пошкодження і потворність обличчя.

Приблизно з 12 років, в період біологічно обумовленого зародження підліткової сексуальності, виникають і нові людські взаємини. У міру розширення контактів у підлітків ускладнюються і їх зв'язки. Часто індивідуальні відносини в колективах будуються не тільки залежно від характерологічних особливостей, але і від зовнішнього вигляду. Підлітки стають вкрай чутливі до розмов з приводу їх зовнішності. Так, зауваження щодо зайвої повноти, "потворного носа", "відкопилених вух", родимої плями можуть стати причиною тривалих і важких переживань, особливо якщо йдеться про дефекти обличчя. У них виникають стійкі нав'язливо-фіксовані переживання своєї неповноцінності. У зв'язку з цим настрій стає зниженим, підлітки обмежують свої контакти, шукають способи усунення дефектів обличчя. У цих випадках йдеться про домінуючі або надцінні ідеї. Підлітки вкрай стурбовані, переймаються своєю "потворністю", перебільшують значення дефектів, що наявні у них, сприймають перспективу вельми трагічно.

Пом'якшенню або зникненню надцінних ідей цього генезу сприяє використання методів психотерапії, іноді на тлі застосування помірних доз транквілізаторів і м'яких нейролептиків. Значно зменшити, а іноді і попередити психогенні реакції і патологічний розвиток у осіб з наявністю потворності і виражених дефектів зовнішності може своєчасне проведення косметичних (пластичних) операцій.

Вдаватися до пластичних операцій доводиться в тих випадках, коли хірургічне втручання може усунути або виправити наслідки важких травм, опіків або потворності різного походження. У пацієнтів клінік пластичної хірургії обличчя існують свої психологічні проблеми. Ці хворі не тільки вірять лікареві, але і терпляче, наполегливо тривалий час піддаються лікуванню, готові покірливо переносити численні операції, навіть, якщо вони важкі та болісні.

При цьому, не зважаючи на позитивну установку до лікування, що проводиться, у них завжди зберігається схильність до бурхливих емоційних переживань як в період підготовки, так і в процесі пластичних операцій. В цей час стан хворих характеризується, з одного боку, напружено-мрійливим очікуванням позитивних результатів від виправлення дефектів обличчя, з іншого- постійною тривогою за дії і надійність професійної підготовки хірурга, від якого залежать якнайтонші маніпуляції на кожному етапі складних операцій.

У передопераційному періоді з хворим необхідно проводити роз'яснювальну психотерапевтичну роботу, готувати його не тільки до операції, але і до "першого погляду в дзеркало після хірургічного втручання". Це сприяє усуненню неадекватних емоційних реакцій (розчарування, потрясіння від побаченого і т.д.) після порівняння свого обличчя з колишнім, коли воно було не пошкоджене, або результати операції виявилися не відповідними до уявлень, надій, мрій, ідеалів пацієнта. Якщо перед операцією хворі пригнічені, відчувають величезну напругу, тривогу, неспокій, у них порушується сон, необхідно, крім психотерапевтичної допомоги, використовувати седативні засоби, щоб зменшити вираженість емоційних порушень. Це необхідно для того, щоб запобігти появі в процесі операції, що проводиться під місцевою анестезією, невротичних реакцій у вигляді тремору, посмикувань голови, виражених вегетативних порушень, непритомних станів.

Під час реабілітаційного періоду хворі потребують психологічної підтримки як з боку лікарів, так і з боку родичів. Ефективними є методи особистісно орієнтованої індивідуальної і групової психотерапії.

Лікарі повинні знати, що до них по допомогу можуть також звертатися молоді люди з "уявними" дефектами обличчя, тобто коли нормальна частина обличчя сприймається зміненою, потворною. Подібні важкі переживання є проявами психічних розладів у формі маревних ідей фізичного недоліку (синдром дисморфофобіїдисморфоманії). Хворому здається, що всі оточуючі звертають на нього увагу, спеціальними знаками або натяками дають йому зрозуміти, що він потворний, огидний та ін. Ці переживання супроводжуються тужливим настроєм. Хворі постійно розглядають себе в дзеркалі, порівнюють себе з ранішими фотографіями, часто відмовляються фотографуватися знов, щоб "не переживати зайвий раз" від вигляду своєї "потворності" (симптоми "дзеркала" і "фотографії" ). За допомогою різних зачісок, головних уборів та інших хитрощів намагаються замаскувати значущий для них "дефект" зовнішності. Вони проявляють неймовірну стенічність, досягаючи усунення уявного дефекту.

Проте, пластичні операції, проведені на їх наполегливі вимоги або вимоги індукованих ними родичів, зазвичай не приносять хворим ніякого полегшення. Навпаки, вони як і раніше лишаються незадоволеними своєю зовнішністю, наполягають на повторних операціях, з уявних міркувань скаржаться в різні інстанції на хірургів, намагаються притягти їх до судової відповідальності за "недобросовісне виконання своїх обов'язків", іноді навіть роблять замах на їх життя, стверджуючи, що лікарі навмисне завдали непоправного збитку здоров'ю. Тому проведення пластичних операцій таким хворим протипоказане; при підозрі на психічний розлад у пацієнта хірург повинен направити його на консультацію до психіатра.

Порушення сприйняття свого тіла (дисморфоманія) має місце і у випадках деяких форм нервової анорексії. Прикладом служать пацієнтки молодого або зрілого віку, чия вага не перевищує 30 кг, але вони бачать в дзеркалі свій випираючий "жирний" живіт, "пухкі щоки".

Лікування хворих з дисморфофобічними і дисморфоманічними розладами повинне проводитися лікарями-психіатрами.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Банківська справа
БЖД
Бухоблік та Аудит
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Менеджмент
Нерухомість
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
РПС
Соціологія
Статистика
Страхова справа
Техніка
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Інші